2020年急性上呼吸道感染基层合理用药指南.pdf

分享高质量文档

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）

一、疾病概述

（一）定义

急性上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfection，URTI）

简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉

部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占

20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

（二）诊断与鉴别诊断

上感的诊断标准和诊断流程见图1。

图1急性上呼吸道感染诊断流程

上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏

性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出

血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

二、药物治疗原则

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理

等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定

为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个

体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见

表1。

分享高质量文档

分享高质量文档

表1急性上呼吸道感染的药物治疗

（一）对症治疗

1．解热镇痛药：

有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛

药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：

有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯

那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充

血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩

上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均

为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良

反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3．镇咳：

对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗

1．抗病毒药物治疗：

一般无需积极抗病毒治疗。

2．抗菌药物治疗：

单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓

苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头

孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏

感的抗菌药物。

分享高质量文档

分享高质量文档

三、治疗药物

（一）对乙酰氨基酚

1．药品分类：

解热镇痛药。

2．用药目的：

用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。

3．禁忌证：

对对乙酰氨基酚过敏者禁用。

4．不良反应及处理：

偶见皮疹、血小板减少症及粒细胞缺乏。长期大量用药会导致

肾功能异常。出现不良反应及时停药。

5．剂型和规格：

（1）片剂：0.5g/片。

（2）颗粒剂：0.1g/包。

（3）口服溶液剂：100ml∶2.4g。

6．用法和用量：

（1）成人：

①口服：退热镇痛，0.3~0.6g/次，每4小时1次或4次/d，

一日量不宜超过2g。退热疗程一般不超过3d。

②肌内注射：0.15~0.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超

过3d。

分享高质量文档

分享高质量文档

（2）儿童：解热镇痛，口服，一次10~15mg/kg（总量600

mg），每4~6小时1次；每日≤4次，连续用药不超过3d；

新生儿一次10mg/kg，每6~8小时1次，如果有黄疸应减量

至5mg/kg。

（3）特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。

7．药物代谢动力学：

口服自胃肠道吸收迅速而完全，吸收后在体液中分布均匀。半

衰期一般为1~4h（平均2h）。

8．药物相互作用：

应用巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）的患者，长

期应用对乙酰氨基酚可致肝损害。对乙酰氨基酚与氯霉素同服，