类风湿关节炎治疗指南【34页】.pptxVIP

类风湿关节炎治疗指南

2002年版

;简介;RA治疗的目标;u??????早期明确诊断

u??????记录病情活动及破坏程度的基线值

u??????评估预后

?

?

开始治疗

l????????患者的教育

l????????3个月内开始DMARDS治疗

l????????NSAIDS

l????????局部或小剂量激素治疗

l????????体疗/occupational疗法

?

定期评价病情活动性

反应好,活动性减低反应不好

(足量治疗后3个月病情仍进展)

?

改变/加用DMARDS

?

无MTXMTX效果欠佳

MTX其他单用联合联合其他单用生物制剂

单用联合

?

多种DMARDS失败

有症状和/或

关节结构破坏

手术

;完全缓解的定义;病情活动性及破坏程度的基线评估;预后的评价;疾病活动性的评价;ACR20;治疗;非药物治疗;NSAIDS;胃保护剂：大剂量的H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、口服前列腺素类似物

无症状的RA患者接受小剂量H2受体阻滞剂+NSAIDS出现胃肠道并发症的危险要高于单用NSAIDS

（ArchInternMed1996;156:1530-6)

;选择性COX-2抑制剂出现严重胃肠道副作用的危险较非选择性NSAIDS要低，但其止痛效果并不优于非选择性NSAIDS，且每月的费用要多15-20倍。

选择性COX-2抑制剂对血小板无影响，如需抗血小板治疗应加用小剂量阿司匹林。

高选择性的COX-2抑制剂与传统的NSAIDS相比发生血栓事件（包括心梗）的机率要高。

;在下列情况下避免使用NSAIDS和选择性COX-2抑制剂：

;DMARDS;DMMARDS的种类;影响DMARDS选择的因素：;HCQ;SSZ;MTX;MTX;来氟米特;来氟米特;抗肿瘤坏死因子α（anti-TNFα）;抗肿瘤坏死因子α（anti-TNFα）;抗肿瘤坏死因子α（anti-TNFα）;其他DMARDS

;其他DMARDS;DMARD联合疗法;糖皮质激素;激素治疗与骨质疏松;关节腔注射;外科治疗