类风湿性关节炎护理查房【28页】.pptx

类风湿性关节炎护理查房

目录CONTENTS病例介绍阳性体征辅助检查病情发展护理问题及措施疾病介绍

疾病介绍PART.01

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。疾病介绍

临床表现1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。4.血管炎。5.慢性纤维性肺炎。6.弥漫性肺间质纤维化。7.结节性肺病。8.类风湿性尘肺。9.胸膜炎。10.心脏类风湿性肉芽肿。11.局源性心肌炎。12.冠状动脉炎。13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。14.类风湿性心包炎。15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。疾病介绍

用药原则1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。疾病介绍治疗原则

病例介绍PART.02

基本情况：姓名：陈东中科别：风湿科床号：45床住院号：123456性别：男年龄：65岁入院时间：2019年09月09日出生地：XXXX市病情叙述者：患者本人可靠深度：可靠主诉：多关节肿痛九年病例介绍

现病史患者9年前无明显诱因下出现各关节疼痛，先后累及双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，予抗风湿及CTX冲击疗法后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。既往史一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。病例介绍

入院诊断：类风湿关节炎间质性肺病食管癌（伴转移）腰椎骨折病例介绍

流质饮食吸氧0.9%氯化钠100ml+奥美拉唑42.6mg/静滴qd0.9%氯化钠250ml+地佐辛10mg/静滴qd复方氨基酸500ml+氯化钾10ml/静滴qd转化糖电解质250ml/静滴qd0.9%氯化钠20ml+氨溴索30mg/静滴bid0.9%氯化钠100ml+氨曲南2g/静滴bid目前治疗：0.9%氯化钠100ml+半托拉唑40mg/静滴bid0.9%氯化钠250ml+复方骨肽10ml/静滴qd氯丙嗪12.5mg肌注0.9%氯化钠100ml+头孢匹罗1g/静滴bid病例介绍

阳性体征PART.03

左侧颈部可及一枚肿大淋巴结，约2x1mm，右侧颈部可及数枚淋巴结，大小不等，无压痛，质硬不活动。间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。剑突下压痛阳性。双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。上腹可及包块，质硬。双侧肩、肘、腕、膝、踝及双手掌指及近端指间关节疼痛。腰椎压痛明显，转动受限。外生殖器可见水肿，左手双下肢凹陷性水肿，有渗液。阳性体征阳性症状及体征

辅助检查PART.04

腹部B超声提示：上腹部实质性包块CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘突出，腰椎退行性变X线提示：腰1椎体压缩性骨折ECT提示：L1椎体骨代谢活跃，不排除外伤可能辅助检查辅助检查

超敏C反应蛋白：132.00mg/L（0-8mg/L）乳酸脱氢酶：246U/L(105-245U/L)总蛋白：53.7g/L(60-85g/L)白蛋白：30.9g/L(35-54g/L)球蛋白：22.8g/L(23-36g/L)前白蛋白：72.0mg/L(180-429mg/L)尿酸：137umol/L(175-475umol/L)钾离子：3.30mmol/L(3.5-5.5mmol/L)磷离子：0.62mmol/L(0.9-1.34mmol/L)二氧化碳结合力：29.4mmol/L(23-29mmol/L)淀粉酶：34IU/L(40-118U/L)乳酸：0.23g/L(0.12-0.16g/L)降钙素：2.44ng/ml(0-0.5ng/ml)红细胞：3.20x1012/L(3.5-5.5x1012/L)血红蛋白：92g/L(110-160g/L)淋巴细胞：0.58x109/L(1-3.5x109/L)异常实验室检查辅助检查

病情发展PART.05

各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤维化，治疗后症状好转。20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。一年