精准腹腔热灌注化疗【28页】.pptx

胃肠外科精准腹腔热灌注化疗（HIPEC）

什么是HIPECHIPEC机制HIPEC适应症与禁忌症HIPEC药物选择HIPEC术前评估HIPEC操作流程目录

一、什么是腹腔热灌注化疗（HIPEC）将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植和转移。

主要是运用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊性差异，通过腹腔热灌注治疗系统将化疗药物与灌注液加热到一定的温度，然后持续循环、恒温灌注到患者腹腔中，从而清除腹腔内游离癌细胞（FCC）和微小的转移病灶。

HIPEC目的？

腹膜癌再认识腹膜癌（peritonealcancer，PC）是指在腹膜上发生和（或）发展的一类恶性肿瘤。包括原发性原发性腹膜癌、腹膜恶性间皮瘤（少见）继发性各种肿瘤所形成的腹膜转移癌（多见）

游离癌细胞（FCC）：自然因素或手术创伤，导致癌细胞脱落、转移淋巴结破裂、脉管癌栓破裂出血。FCC着床形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC。腹膜癌发生

腹膜癌发生原因：种子-土壤学说（Seedsandsoilhypothesis)癌细胞脱落形成适合癌细胞种植的“土壤”血凝块血液残留物种子创面愈合术后机体免疫力低腹膜损伤间皮组织裸露纤维素沉着生长因子炎性细胞

传统观点：广泛癌转移终末期表现开关、姑息减瘤、短路现代观点：区域性癌转移CRS+HIPEC腹膜癌治疗理念转变

HIPEC治疗模式：HIPEC+CRR+HIPEC—清除FCC和微小癌结节，临床治愈CRS+HIPEC—＜2.5mmPC，可能临床治愈CHC模式：CRR+HIPEC+Chemo—散在PC，提高治愈率HCC模式：HIPEC+CRS+Chemo—部分PC患者达到临床治愈，提高CRS满意度注：肿瘤根治术（cancerradicalresection,CRR）细胞减灭术（cytoreductivesurgery,CRS）

二、HIPEC机制：温度差、协同性、机械性正常组织细胞47°C1h恶性肿瘤细胞43°C1h47°C和43°C持续1h正常组织细胞和恶性肿瘤细胞临界温度原理：温度差运用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊性差异

HIPEC机制—温度差组织水平：干扰无氧糖酵解、栓塞微小血管细胞水平：激活溶酶体、破坏胞浆、胞膜分子水平：胞膜蛋白变性、干扰转录合成、调控相关分子表达

HIPEC机制—协同性增加抗癌药物的渗透性渗透深度1-2mm加深至5mm增加抗癌药物的敏感性43℃条件下肿瘤细胞对MMC的摄取量可增加78%，药物的细胞毒作用从30%提高到50%左右

HIPEC作用机制—机械性冲刷作用，由上而下，置管位置（X）

三、HIPEC适应症预防性进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌根治手术后预防腹膜种植转移进展期胆管癌、胰腺癌根治手术后的研究性治疗

三、HIPEC禁忌症1各种原因引起腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险因素；

2腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小1000mL；

3有明显肝肾功能不全者；

4吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素；

5严重心血管系统病变；

6患者的生命征不稳定；

7晚期恶性肿瘤预计生存期不超过两个月者

四、药物选择种类：原发疾病种类，兼顾药物本身特性剂量：无统一标准，原则以静脉用量为标准

胃癌：紫杉醇、奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素、表柔比星、5-Fu肠癌：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素、5-Fu卵巢癌：紫杉醇、奥沙利铂、卡铂、顺铂、5-Fu腹膜假性粘液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素、5-Fu肝胆胰腺癌：紫杉醇、奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素、表柔比星、吉西他滨、5-Fu四、药物选择

五、HIPEC术前评估1、肿瘤体积评估：腹膜转移癌指数（peritonealcarcinomatosisindex,PCI）PCI将腹部分成１３个区，再结合每个区内病灶大小（LＳ）相加计分，测定所有侵犯腹膜的癌肿PCI总分为0-39分

五、HIPEC术前评估PCIPCI

五、HIPEC术前评估2、减瘤程度评估：细胞减灭完整度（completenessofcytoreduction,CC）CC-0和CC-1（残余瘤直径不超过2.5mm）视为彻底的CRS，预后良好在行HIPEC前尽可能实施CRS，最大程度清除肉眼可见肿瘤，为HIPEC提供良好的条件