慢性肝衰竭急性发作2024.pptx

慢性肝衰竭急性发作2024;Acute-on-chronicliverfailure[J].RyoikibetsuShokogunShirizu,1995,7:217-219.;;2006年，中华医学会感染病学分会与肝病学分会将ACLF的疾病定义描述为：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。;Acute-on-chronicliverfailure:consensusrecommendationsoftheAsianPacificAssociationforthestudyoftheliver(APASL)[J].HepatolInt,2009,3(1):269-282.;Acute-on-chronicliverfailure:consensusrecommendationsoftheAsianPacificAssociationforthestudyoftheliver(APASL)[J].HepatolInt,2009,3(1):269-282.;肝衰竭定义;中华医学会发布《肝衰竭诊治指南》也更新了ACLF的定义，指出：ACLF是在慢性肝病基础上，短期内（通常4周内）出现急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群。;2013EASL慢性肝衰竭联盟（ChronicLiverFailureConsortium，CLIF-C）根据一项包含8个欧洲国家的1343例患者的前瞻性多中心研究（CANONIC）结果，将ACLF的疾病定义描述为一种肝硬化的急性失代偿，是与器官衰竭和短期高病死率（28天病死率≥15%）相关的疾病。;2014年，NACSELD通过18个来自美国和加拿大的肝病中心，观测了507例酒精性或丙型肝炎相关肝硬化失代偿期并发感染的住院患者的结局，提出了感染相关ACLF（Ⅰ-ACLF）的概念。;东西方各个协会或组织对ACLF疾病定义的描述侧重点一直不同;中华医学会和APASL的疾病定义侧重于早期诊断ACLF和干预阻断疾病进展，对降低病死率有积极意义；

;Towardanimproveddefinitionofacute-on-chronicliverfailure[J].Gastroenterology,2014,147(1):4-10;A型，无肝硬化型；

B型，代偿期肝硬化型；

C型，失代偿肝硬化型;中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(1):38-44.;中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(1):38-44.;中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2018年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(1):38-44.;2019年，APASL-AARC基于亚太地区15个国家43个中心5228例患者的前瞻性多中???研究队列数据，再次更新了APASL关于ACLF的共识。

在原有疾病定义的基础上增加了“ACLF是一种病情可逆的综合征”的描述，这种可逆性表现为TBil与INR下降，以及肝性脑病或腹水的改善;Defningthe?acuteinsult;Acute-on-chronicliverfailure:consensusrecommendationsoftheAsianPacificassociationforthestudyoftheliver(APASL):anupdate[J].HepatolInt,2019,13(4):353-390.;2023年6月，第12届全国疑难及重症肝病大会上，全国疑难及重症肝病攻关协作组首次基于ACLF起病时肝内和肝外器官衰竭的特征，提出可将ACLF分为两种类型。;疾病定义接近于EASL-CLIF和NACSELD的内容。这种分型和疾病定义对弥合东西方关于ACLF的分歧具有积极的意义。;ACLF发病机制;可能机制之一：病毒因素;可能机制之二：系统性炎症反应;EASL－CLIF研究组通过一组407例的多中心ACLF队列研究发现，37%的患者入院即有细菌感染，其余入院时无感染者有46%在随访4周内出现细菌感染。;主要为自发性细菌性腹膜炎、泌尿道感染和肺炎，提示ACLF患者中细菌感染广泛存在（66%）并