手术室压疮预防PPT课件.ppt

*压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为33mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感；典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始,随后累及真皮和表皮层。也就是说，可能现在我们看到皮肤是完好的，但是里面的肌肉已经坏死了，然后这种坏死由内向外的发展，可能过了好几天，才发现出皮肤的坏死。这就是为什么手术室压疮定义在手术后7天发生的压疮，都属于手术室压疮。剪切力是同一部位受到不同方向的作用力时产生。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。?摩擦的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在摆放体位的过程中患者被拖拽等，****我们采取的很多保护措施，就是使手术压力再分布。*这些看似和压疮发生没有多大关系的举措，也是预防手术室压疮的关键环节。所以我们只有通过学习压疮的发生机制，才能更有效的预防手术室的压疮。****手术室压疮管理办法的目的是杜绝、减少和预防术中压疮的发生。分为四个步骤来进行。手术室压疮风险评估表是前期在网上查找了很多的资料，收集了现在国际上最常用的几中压疮评估表有诺顿评估表、Braden评估表、Waterlow评估表、安德森评估表，结合手术室的特殊性质自己制作的评估表。这个表，现在正在手术室进行前期的资料收集，我们需要通过工作中的运行情况来评估我们这个表的指导价值以及风险临界分值的确定。压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力的发生3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。体位垫的使用合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位扩大受压的面积，使局部压强减小体位用具的使用适当改变受压部位适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。减少剪切减少摩擦减少潮湿保持床单的平整摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥使用的床单保持干燥加强术前宣教积极改善血液循环保暖术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态术前手术间温度控制在22-26℃使用加温后的冲洗液进行冲洗输血时，适当给予复温后输入正确安置手术体位骨隆突部重点保护床单平整皮肤局部放松术中变换不在术野内区域体位，受压点间歇减压平卧位?前胸（例如心外手术）?腹部?骨盆?面部、颈部和口部?四肢受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点俯卧位?背部和脊柱?小腿后侧受压部位分布图保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关