初探剖宫产术留置导尿管置管与拨管时限的选择.docx

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初探剖宫产术留置导尿管置管与拨管时限的选择

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【摘要】目的：观察剖宫产术留置导尿管置管与拨管时限的选择，对孕、产妇心理、尿道刺激症状及拨管后对排尿的不同影响程度，从而选择最佳置管与拨管时机。方法：选择本院2011年10月1日至2012年5月31日60例宫产术孕、产妇，术前留置导尿管置管与术后拨管时限的不同选择，将术前30分钟置管、术后24小时拨管与麻醉平面出现后置管、12小时拨管对孕、产妇心理、尿路刺激症状等进行比较。结果：2组孕、产妇进行比较时发现麻醉平面出现后置管、术后12小时拨管对孕、产妇尿道激症状轻容易被孕、产接受。术前30分钟置管、24小时拨管对尿道刺激症状重不易被孕、产妇接受。结论：剖宫产术前留置导尿管的最佳时机是麻醉平面出现后，术后缩短留置导尿管的时间能减轻产妇的不适，利于膀胱功能的恢复，减少术后并发症的发生。

R719B2095-1752（2013）05-0255-01

剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术的安全性逐渐提高以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手术的孕妇越来越多。留置导尿管是一项侵入性操作，尿道粘膜会受到不同程度的损伤并刺激尿道与膀胱粘膜引起尿道反应。在临床工作中发现置管时间越长越容易引起拨管后的排尿困难、膀胱刺激症状等。所以，将置管与拨管时限的选择进行临床观察比较，现将比较结果报告如下：

1对象与方法

1.1对象选择2011年10月1日－2012年5月31日60例剖宫产术孕妇，年龄20－30岁，均为首次剖宫产的初产妇，孕龄37－41周.排除妊娠合并症和泌尿系统感染，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术过程顺利，术后均使用相同的抗生素静脉滴注。将孕、产妇按时段分为A、B两组进行比较。

1.2方法：2组孕、产妇均采用广州维力医疗器械股份有限公司生产的一次性导尿包，分别在术前半小时和麻醉平面出现后严格按照护理要求留置导尿管，导尿管球囊内注入生理盐水10－15毫升，接密闭式一次性引流袋。置管后将引流袋固定于床沿下10－15厘米处。术后按常规护理，保持外阴清洁和引流通畅，每日2次用0.5碘伏消毒会阴部，在膀胱有尿意时协助下床排尿。

1.3置管时间：A组选择术前半小时置管，术后24小时拨管。B组选择麻醉平面出现后置管，术后12小时拨管。

1.4观察指标：比较2组孕、产妇在术前置管、术后拨管心理状态、拨管后自然排尿的成功率、是否需要诱导后排尿或重置导尿管、膀胱刺激症状等进行比较。

2结果

2.1不同时限置管与拨管对孕、产妇排尿情况的影响比较见表1

2.2在30例麻醉平面出现后置管、12小时拨管者，按照常规护理就可以达到100﹪拨管后自然排尿，而30例术前30分钟置管与术后24小时拨管者按照常规护理拨管后自然排尿只能达到，并且，通过诱导排尿后还有1例重置导尿管，经过观察和分析B组在置管与拨管的时限选择对孕、产妇的刺激明显小于A组。

表1

组别留置尿管时限孕妇满意度拨管时限拨管后自然

排尿成功率尿路刺

激症状诱导

排尿

A组术前30

分钟置管10人

33.3﹪术后

24小时28人

93.3﹪3人

10﹪2人

6.6﹪

B组麻醉平面

出现后置管30人

100﹪术后

12小时30人

100﹪00

注：有1例产妇拨除尿管后排尿困难，经诱导排尿失败后重转瞬尿管。

3讨论

3.1由于社会、生理等因素的影响，造成孕妇在孕期依赖性较强。术前半小时置管通常在病房内留置导尿管，病房环境较手术室环境嘈杂，孕妇因心理状态不稳定往往不能很好配合导尿管的置入。同时，增加了手术室的污染机会，孕妇在通往手术室的过程中尿道刺激症状重，心理负担增加，手术室环境安静孕妇情绪比较稳定。因此，在麻醉平面出现后行剖宫产孕妇术前留置导尿管，可缓解术前导尿的紧张情结，减轻心理压力。维持孕妇的安全与舒适，减少尿道疼痛，提高一次性插管成功率。故麻醉后行导尿术是剖宫产孕妇术前留置导尿管的最佳时期。[1]

3.2剖宫产术后留置导尿管的目的主要是解决因手术中麻醉，术后产妇不能在数小时内自解小便的问题[2]。术后产妇卧床休息，生活不能自理，对照顾者的依赖心理加重。同时，因为术后排尿姿势及环境的改变、对切口疼痛的恐惧、思想紧张等不配合导尿管的拨除。正常情况下，尿道是自洁系统，尿液的排泄可以防止细菌逆流。留置导尿管作为异物刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱对细菌的防御作用，还影响了尿液对细菌的正常冲刷作用。由于术中、术后失血、失液及体力消耗等原因，产妇的抵抗力降低。产后1－2天内阴道血性恶露多，是细菌良好的培养基[3]。留置导尿管时间越长尿路感染发生率越高。所以，应尽早拨出留置尿管，使尿液发挥冲刷作用，降低逆行感染的发生。在拨管前要做好产妇的心理护理及时评估产妇的心理状况提供心理支持积极配合导尿管的早