光动力联合CO2激光治疗女性外阴尖锐湿疣临床观察.docx

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光动力联合CO2激光治疗女性外阴尖锐湿疣临床观察

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【摘要】目的：评价5-氨基酮戊酸(5-ALA)光动力疗法(PDT)治疗女性外阴尖锐湿疣的治疗效果及不良反应情况；方法：选择51例接受5-氨基酮戊酸(5-ALA)光动力联合CO2激光（治疗组）与50例接受单纯使用CO2激光治疗（对照组）治疗女性外阴尖锐湿疣患者，观察疗效及不良反应情况，评价疗效和安全性。结果：治疗组51例患者中，46例患者治愈，治愈率90.20％；5例患者复发，复发率9.80％；对照组50例患者中，34例患者治愈，治愈率68.00％；16例患者复发，复发率32.00％。两组治愈率及复发率差异有统计学意义（P0.05）。结论：光动力联合CO2激光治疗女性外阴尖锐湿疣疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

R759A1007-8231（2018）17-0192-02

尖锐湿疣(CA)是性传播疾病的一种，是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染外生殖器及肛周的湿润黏膜而引起的增生性疾病，目前常用的方法有局部治疗及全身治疗，局部物理或手术治疗仅可消除肉眼可见的病灶，对于亚临床感染可口服抗病毒药物治疗，但其疗程长、疗效不确切、副作用较多。近来国内外多项研究表明5-氨基酮戊酸(5-ALA)光动力疗法(PDT)对于CA的治疗是有效的，我科采用光动力联合CO2激光治疗及单纯CO2激光治疗女性外阴尖锐湿疣，本研究回顾性分析两种方法的治疗效果及不良反应，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究选择2015年6月至2017年6月在我科就诊的女性外阴CA患者101例，年龄16～71岁，平均（43.5±27.5）岁。病程3天～1年。皮损位于大小阴唇、阴道口及前后联合处等部位，呈菜花样、乳头状表面粗糙的赘生物。单发6例，多发95例。病灶均有病理明确诊断。病例排除标准：（1）梅毒、HIV感染者；（2）光过敏及卟啉症患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）严重系统性疾病不能耐受治疗者；（5）近期或正在服用免疫抑制剂患者。向患者解释治疗原理、疗效及可能发生的不良反应，签署知情同意书。

1.2治疗方法

（1）对照组：单纯使用CO2激光治疗。常规皮肤消毒，皮损基底部用1％～2％利多卡因局部麻醉，采用5～15WCO2激光(KL-2000，吉林科英激光有限公司生产)对所有皮损进行汽化治疗。对皮损较小的直接逐个汽化治疗。皮损较大的，可从基底部先切割下来，然后对其底部再行汽化，治疗范围包括疣体周围至少2mm以内的组织。（2）治疗组：在用CO2激光治疗一周后采用ALA-PDT治疗。先将5-氨基酮戊酸散118mg/支(商品名艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司)配制成浓度为20％的溶液。对经CO2激光治疗后的外阴部位用浸有药液的无菌纱布覆盖。封包并持续湿敷3～4h，局部麻醉后用光动力激光治疗仪(BJ.LD/A半导体激光治疗仪；武汉博激世纪科技有限公司)照射30min，输出功率300mW，能量密度100～120J/cm2，光斑直径2cm，光斑面积为3.14cm2治疗，依据病灶大小决定治疗范围。每周治疗1次，连续治疗2次为1疗程。

1.3疗效判断

（1）治愈：治疗1个疗程后皮损消失，每月复查1次，连续随访半年未见复发；（2）复发：治疗1个疗程后皮损消失，每月复查1次，随访半年，期间内又出现新发病灶。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件，分类资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗疗效（见表）

治疗组51例患者中，46例患者治愈，治愈率90.20％。5例患者复发，复发率9.80％；对照组50例患者中，34例患者治愈，治愈率68.00％。16例患者复发，复发率32.00％。

2.2不良反应发生情况

治疗中少数患者有轻微的疼痛或灼烧感，可以耐受，无需特殊处理。治疗后多数患者存在局部红肿、疼痛及分泌物，嘱患者静卧休息，可口服止痛药，加强局部清洁护理，外喷医用伤口护理膜（济安舒能，湖北中创医疗用品有限公司）3次/日预防感染治疗，创面约2周左右可愈合，所有患者均未见感染、坏死等并发症。

3.讨论

尖锐湿疣(Condylomaacuminate，CA)是最常见的性传播疾病之一，常表现为外生殖器及肛周皮肤黏膜处的乳头瘤样增生性皮损。其病原体是人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)，为一类无包膜的双链DNA病毒，目前已分离出至少180种基因型，而引起CA最常见的是6型、11型，在我国这两种亚型占83.0％[1]。传统治疗尖锐湿疣的方法有多种，包括物理治疗(如电灼、激光、微波)、手术切除治疗等，但以上治疗手段仅可清除肉眼所见疣体，做到“点的清扫”，因病灶周围仍可能存在HPV的亚临床感染或潜伏感染，导致了CA易复发、治疗周期长的结果。此外由于女性