丹红注射液联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床观察.docx

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丹红注射液联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床观察

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R541.6A1672-5085（2012）18-0180-01

【摘要】目的观察曲美他嗪联合丹红注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法80例慢性CHF患者随机分为治疗组和对照组,所有患者均给予内科常规抗心衰治疗,对照组加服曲美他嗪;治疗组在对照组基础上加用丹红注射液,两组均治疗12周。结果治疗组临床总有效率较对照组显著提高；超声心动图各项指标改善；病情恶化减少。结论丹红注射液联合曲美他嗪可有效治疗慢性充血性心力衰竭。

【关键词】心力衰竭药物疗法曲美他嗪丹红注射液

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一种以心功能不全、神经内分泌激活和周身血流分布异常为特征的临床综合征,是各种病因所致心脏疾患的终末阶段。2009年1月-2011年12月,我们采用曲美他嗪联合丹红注射液治疗CHF，并与对照组比较，疗效满意。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2011年8月在我院住院的CHF患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组男25例,女15例;平均年龄(62±11)岁;平均病程(4.5±1.8)年原发病:冠心病22例,肺源性心脏病8例,冠心病合并高血压7例,风湿性心脏病3例;心功能Ⅱ级15例,Ⅲ级20例,Ⅳ级5例。对照组男28例,女12例；年龄47-71岁。病程6个月-6年。原发病:冠心病20例,肺源性心脏病10例,冠心病合并高血压7例,风湿性心脏病3例;心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级22例,Ⅳ级2例。两组性别、年龄、病程等差异均不显著,具有可比性。

1.2入选与排除标准(1)入选标准:符合??纳入标准:符合慢性心力衰竭诊断治疗指南标准及《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1]。(2)排除标准:肝肾和造血系统等严重原发性疾病、急性心肌梗死、先天性心脏病、二度及以上房室传导阻滞、急性左心衰竭及心源性休克。

1.3方法所有病人均给予常规抗心力衰竭治疗药物,给予利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或受体阻滞、洋地黄制剂常规治疗,对照组加用曲美他嗪20mg/次,3次/d,治疗12周；治疗组:在对照组基础上加用丹红注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1次/d，治疗12周。

1.4观察指标观察CHF缓解情况,评定治疗前后心功能每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVSD)。

1.5疗效判定标准显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高1级，但不及2级者;无效:心功能提高不及1级者;恶化:心功能恶化1级或1级以上。

1.6统计学处理采用SPSS12.0软件进行处理,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组显效34例(85%),有效5例(12.5%),无效1例(2.5%);对照组显效33例(82.5%),有效5例(12.5%),无效2例(5%)。两组显效率比较无显著性差异(χ2=0.73，P0.05),总有效率比较无显著性差异(χ2=0.64P0.05)。

2.2两组治疗前后心脏超声指标比较见表1。治疗组与对照组比较,左室舒张末内径有统计学差异(P0.01)

表12组治疗后各观察指标比较(x-±S,d)

与同组治疗前比较,1)P0.05;与对照组治疗后比较,2)P0.05

3讨论

慢性心力衰竭是各种原因引起心脏结构和功能改变，导致心脏收缩和舒张功能下降的临床综合征。交感神经兴奋,肾素-血管紧张素系统激活后所致的心室重构是心力衰竭的基本发生机制。临床治疗目标主要是改善症状，提高生活质量,降低病死率。曲美他嗪一种新型的调控心肌细胞代谢的药可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强。曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的[2]。丹红注射液是把中药丹参、红花按比例提取的复方制剂，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善外周微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白原溶解，具有抗血栓形成，清除氧自由基，改善心律失常，提高抗缺氧能力作用[3]。本文在常规抗心力衰竭治疗的基础上试采用曲美他嗪联合丹红注射液治疗慢性心力衰竭，结果表