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妇产科晋升副高(正高)职称病例分析
专题报告
(2022年度)
单位:***
姓名:***
现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2022年**月**日
规范化管理超高危型绒癌
1
病例详情
患者,张某,女,51岁。主诉:停经伴左中下腹痛4+月
现病史:患者既往月经规律,周期30天,LMP2021年7月14
日。停经后无恶心、呕吐等不适。G3P2A1,足月顺产两次,末次妊
娠为7年前,行人工流产终止妊娠,此后以避孕套避孕。4月余前无
明显诱因出现左中下腹隐痛,休息后可缓解,无进行性加重,无排便
习惯改变等。2021年10月30日就诊于当地医院,彩超示:肝内多
发高回声结节,血管瘤?其他不排。左侧腹腔内低回声包块,性质待
定,腹腔少量积液。CT提示:左侧腹部占位性病变,考虑来源于腹
腔,性质待查,纤维瘤?间质瘤?其他?转诊至当地上级医院,行电
子直-结肠镜示:乙状结肠病变性质待查。CT示:1.左侧腹腔内肿块
灶:间质瘤?炎性肌纤维母细胞瘤?2.肝内多发结节灶:转移瘤;3.
子宫肌层内结节灶:子宫肌瘤?4.右侧附件区不规则肿块:粘液囊腺
瘤可能性大;5.宫颈左后上方结节灶:转移瘤?6.盆腔少量积液;7.
腹腔内多发小淋巴结。在超声引导下行左上腹腹腔肿块穿刺活检,穿
刺组织3条,全部为凝固性坏死组织,倾向恶性肿瘤。2021年11月
1日血清hCG830mIU/ml。2021年11月8日再次转诊至广州某医院,
行肝部肿物穿刺,病理示:(肝肿物)结合免疫组化[β-HCG(+),
GATA-3(+),p63(部分+)]考虑为绒毛膜上皮癌可能性大。2021
年11月17日血清hCG>100万mIU/ml。为进一步诊治,请我院进
行院际会诊后,予以EP方案化疗1程后转入我科。
2
月经婚育史:12岁初潮,周期30天,经期5天,LMP2021年7
月14日,量中,无痛经。生育史同前。
个人史和家族史:无特殊。
体格检查:T36.3℃,P102次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,
身高156cm,体重50kg。左侧中下腹部触诊可及一约15cm×10cm边
界不规则的质硬肿物,活动度差,轻压痛。
妇科检查:外阴未见异常;阴道通畅,各壁未见紫蓝色结节;宫
颈正常大小,光滑,无接触性出血;宫体前位,大小基本正常,活动
度差;双侧附件区未及异常肿物;三合诊:道格拉斯窝处可及一边界
欠清肿物,触痛不明显,双侧宫旁无增厚,指套退出直肠无血染。
辅助检查:
全腹部CT平扫+增强+三维重建:腹腔大量积液,脂肪间隙模糊
并多发渗出;肝内多发转移瘤并部分瘤内出血;左中腹肝胃间隙、脾
胃间隙及子宫直肠间隙肿块,考虑转移瘤。
胸部CT:双肺散在实性结节,考虑转移瘤。
头颅MR平扫+增强:未见异常。
肝S8段转移瘤
3
肝S6段转移瘤
腹腔转移瘤
子宫直肠窝转移瘤
诊断:绒癌(IV:20)
治疗经过
日期治疗方案血清hCG(mIU/ml)
2021年11月12日第1疗程EP大于100万
2021年11月19日第2疗程EP1216498
2021年11月29日第3疗程EP19304
2021年12月
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