肝癌介入治疗后影像学评估【45页】.pptx

肝癌介入治疗后影像学评估安徽省立医院影像科刘影

有关的背景我国癌病其发病率及死亡率均居世界之首（50%）。肝切除术是目前疗效最好的治疗方法（20%）。非切除性手术的疗效接近或等同于手术切除。TACE、消融、离子植入等广泛应用于临床，准确评估疗效至关重要。临床肝胆病杂志，2014，30（11）：1112-1115

介入治疗后影像评估目的栓塞情况残留新发癌栓

肝癌介入术后的影像学检查方法DSA：最准确。有创、不适合常规随访。US：CEUS实时显示血流灌注，不受碘油影响；操作差异、一次仅能观察一个病灶、少血供易漏诊。CT：敏感（碘油、离子植入），动态增强，CTP（HBF、HBV、HAPI、AFP/PLP、MTT、PS）；不足。MR：敏感（复发、残留），功能成像；碘油不敏感、植入物伪影。

TACE后CEUS评估栓塞完全，未见强化DiagnosticandInterventionalImaging(2017)98,253—260

TACE后部分残留（不同患者）DiagnosticandInterventionalImaging(2017)98,253—260TACE后CEUS评估

TACE后CT评估——碘油沉积情况

密整型：沉积均匀，充满瘤体，无低密度区缺损型：点片沉积，边缘或内部有低密度区稀少型：少或缺乏，大部分实体为低密度区

碘油沉积与肿瘤血管有关缺损型病灶：有无肝外血管供血，以达到肝动脉和肝外动多重化疗栓塞稀少型病灶：乏血供或门静脉供血为主，单纯肝动脉化疗难以提高疗效，应结合其他治疗。

TACE后CT评估——病灶变化

KoreanJRadiol.2009Sep-Oct;10(5):425–434.66岁男性，HCC4次TACE(5月内)1年后，无活性肿瘤显示

LiverCancer2015;4:106–114TACE后CT评估——病灶变化（残留）TACE后5天7天TACE后7天

KoreanJRadiol.2009Sep-Oct;10(5):425–43456岁，男性，HCCsTACE后1m，残留TACE后即刻平片再次TACE

沉积良好≠完全坏死GutLiver.2009Dec;3(4):285–291.

78岁男性HCC

行TACE后7天碘油沉积良好，22周后肿瘤缩小，后部复发

TACE后44dWorldJGastroenterol2010April28;16(16):2038-2045沉积差≠残留复发

KoreanJRadiol2007;8:311-319TACE后6m少量碘油沉积TACE后22m无碘油沉积

WorldJGastroenterol2010April28;16(16):2038-2045

TACE后CT评估——残留及复发

MedSciMonit,2011;17(4):CR189-195

KoreanJRadiol.2007Jul-Aug;8(4):320–327.A.肝移植6月后多发HCCsB.腹腔肝血管造影显示富血供C.TACE1月后chemoembolizatTACE后CT评估——新发病灶

KoreanJRadiol2009;10:425-434TACE后CT评估——癌栓

CT的评价优势定位精确、密度分辨率高平扫+动态增强：碘油分布、残留复发（大小与分布、供血动脉、门静脉癌栓）动脉-门静脉漏、动脉-肝静脉漏门静脉癌栓：完全性还是部分性

CT漏诊残留复发的原因部分容积效应而漏检缺损区肿瘤坏死与残留难以鉴别高密度的碘油掩盖肿瘤的强化血供减少、侧支建立影响病灶强化肝动脉对比剂峰值时间受多因素影响靠近肝顶的病灶CT显示欠佳

61岁女性，TACE后残余灶，CT证据不足DiagnosticandInterventionalImaging(2017)98,253—260

磁共振评估坏死组织：T1WI等或略高信号T2WI相对低信号不强化、弥散不受限制残留复发：T1WI上低信号、T2WI高信号强化、弥散受限制；胆碱复合物升高；31P谱磷酸单酯(PME)增高为特征碘油沉积：不敏感DWI联合CE-MRI可作为TACE术后检测残留或复发的首选方法MagnResoneImaging.2012，35(6)：1388-1396．

T1WI椭圆形高信号，碘油沉积