营养障碍性疾病患儿的护理（儿科护理）.pptx

蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良1.概念是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型2.病因摄入不足：喂养不当最常见消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病等

蛋白质-能量营养不良护理评估体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦皮下脂肪减少甚至消失，顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩食欲低下，腹泻、便秘交替精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱低蛋白凹陷性水肿（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况

蛋白质-能量营养不良护理评估不同程度营养不良的临床表现轻度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）体重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样肤色及弹性正常或稍苍白苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力及肌肉正常明显降低、松弛低下、萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、烦躁与抑制交替

蛋白质-能量营养不良护理评估各种感染：如肺炎、腹泻等营养性贫血：缺铁性贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见自发性低血糖评估是否出现并发症

蛋白质-能量营养不良护理评估血清白蛋白浓度降低是其特征性改变胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标评估患儿有无相关的辅助检查结果

蛋白质-能量营养不良护理评估（四）治疗要点治疗并发症去除病因调整饮食促进消化功能改善

蛋白质-能量营养不良常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与能量和（或）蛋白质长期摄入不足有关有感染的危险机体免疫力低下有关生长发育迟缓与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验

蛋白质-能量营养不良护理措施调整饮食，增加营养原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给尽量保证母乳喂养建立良好的饮食习惯促进消化，改善食欲促进生长发育预防感染：保护性隔离病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救健康指导

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病概念由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。是我国重点防治的四大疾病之一。北方发病率高于南方?

（1）维生素D的来源母体天然食物皮肤光照合成D3主要来源维生素D缺乏性佝偻病

（2）维生素D的转化维生素D2、D325－羟化酶1－α羟化酶1，25－羟胆骨化醇1,25-(OH)2D25－羟胆骨化醇血：DBP25-(OH)D具有很强的抗佝偻病生物活性。维生素D缺乏性佝偻病

（3）维生素D的生理功能促进肠道对钙磷的吸收。促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄，利于骨的钙化。促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢（沉积与重吸收）。维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏常见原因围生期维生素D不足：母体、胎儿等因素日照不足：主要病因生长速度快，需要增加维生素D摄入不足疾病及药物影响

发病机制维生素D缺乏肠道钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺PTH分泌旧骨脱钙血钙正常或钙磷乘积尿磷排泄血磷骨钙化障碍佝偻病PTH分泌不足手足搐搦症血钙骨软化骨样组织堆积

维生素D缺乏性佝偻病护理评估（一）健康史：有无相关病史及病因（二）身体状况初期（早期）多见于3～6个月的小婴儿非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕秃。

维生素D缺乏性佝偻病护理评估（二）身体状况恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失后遗症期多见于2岁以后的儿童临床症状消失留有不同程度骨骼畸形

维生素D缺乏性佝偻病护理评估?初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右3月?多2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4-6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常

维生素D缺乏性佝偻病护理评估（四）治疗要点目的：控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素：口服维生素D为主，剂量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改预防量400IU/日补充钙：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂严重骨骼畸形者可外科手术矫治

维生素