老年高血压的规范化治疗【39页】.pptx

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对老年高血压的

规范化治疗

2我国老年高血压患者8000万我国60岁及以上老年人1.78亿，占总人口13.26%老年人群高血压患病率为49%，约有8000万老年高血压治疗现状令人担忧老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)

3老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制治疗率控制率患者百分比(%)老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)

4老年高血压定义年龄在60岁及以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)

老年高血压的主要病理改变大动脉僵硬度随年龄增长而增加，因此，老年人的血压（尤其是收缩压）随年龄增长自然增高主动脉弹性减退+潜在的血管收缩舒张期主动脉回缩力减退，血流量小增加主动脉的容积和主动脉壁张力收缩压升高

脉压差增加小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流JACC,2011;57,:2037–2114

老年高血压的特点收缩压增高：ISH占高血压的65%血压波动大：“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多昼夜节律异常：非勺型或超勺型增多白大衣高血压增多假性高血压增多容易漏诊继发性高血压老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)

7老年人群中ISH的患病率

(FraminghamStudy)弗明翰研究中老年男性(65-89岁)高血压类型弗明翰研究中老年女性(65-89岁)高血压类型*弗明翰研究中ISH的定义为：SBP160mmHg/DBP90mmHg)老年男性ISH患病率57.3% 老年女性ISH患病率65.2%单纯舒张压升高12.4%高血压30.3%ISH57.3%ISH单纯舒张压升高高血压单纯舒张压升高7.1%高血压27.7%ISH65.2%

8ISH的危害：

收缩压与冠心病的关系最为密切100+90-9980-8975-7970-7470140-159120-139120每千病人年冠心病死亡率160+SBP

(mmHg)211012999241714131312252525231724403735443881NeatonJD,WentworthD.ArchInternMed.1992;152:56-64.DBP(mmHg)MRFIT:收缩压和舒张压对年龄校正的冠心病死亡率的影响

9治疗ISH的临床益处老年单纯收缩期高血压八项研究荟萃分析15,693例，年龄≥60岁，SBP≥160mmHg，BP95mmHg平均随访3.8年治疗血压下降10.4/4.1mmHg结果：治疗组总死亡率下降13％(P＝0.02) 心血管死亡率下降18％(P＝0.01) 脑卒中下降30％(P0.0001) 冠脉事件下降23％(P＝0.001) 各种心血管并发症下降26％(P0.0001)Staessen,JA,etd,EurHeartJcsuppl2000:2(suppD):D13-16

10治疗ISH的临床益处老年单纯收缩期高血压三项研究荟萃分析(SHEP,Syst-Eur,Syst-China)结果：总死亡率下降17％(P＝0.008) 心血管死亡率下降25％(P＝0.005) 脑卒中下降37％(P0.0001) 冠脉事件下降25％(P0.001)Staessen,JA,etd,Lancet2000;335:865-872.

11治疗ISH的临床益处研究药物脑卒中冠心病总死亡率SHEP氯噻酮-36-27-13(n.s.)(n=4736)阿替洛尔Syst-Eur尼群地平-42-30(n.s.)-22(n.s.)(n=4695)依那普利氢氯噻嗪(HCTZ)Syst-China尼群地平-38+6(n.s.)-39(n=2394)卡托普利

氢氯噻嗪(HCTZ)事件降低%SHEP,JAMA1991;Syst-Eur,Lancet1997;Syst-China,JHypertens1998

SHEP研究：治疗组与对照组血压改变12

13SHEP研究：心血管终点事件0.200.400.600.801.001.201.401.60相对危险(95%CI)脑卒中冠心病心衰死亡0.