三位一体疗法在重症胰腺炎腹胀患者中的应用效果.docx

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“三位一体疗法”在重症胰腺炎腹胀患者中的应用效果

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摘要目的观察“三位一体疗法”（大黄胃管注入联合芒硝外敷及小承气穴位贴敷）早期应用对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹胀的影响。方法64例重症急性胰腺炎患者随机分成干预组（32例）和对照组（32例），观察比较两组患者肠鸣音恢复时间，肛门首次排便时间，腹胀缓解时间及总有效率。结果干预组肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间及腹胀缓解时间分别为（15.37±3.45）h、（24.52±7.54）h、（45.29±11.48）h，对照组肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间及腹胀缓解时间分别为（36.10±3.66）h、（73.30±8.40）h、（97.33.±12.10）h，干预组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。干预组总有效率为96.87%，高于对照组总有效率71.87%,两组比较差异有统计学意义（p0.05）。结论“三位一体疗法”治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果满意，值得临床推广应用。

关键词：三位一体疗法；重症胰腺炎；腹胀；护理

重症急性胰腺炎（SAP）是由于胰腺组织被自身所分泌的消化酶消化所引起的消化道组织水肿、早期就出现胃肠道蠕动功能减退、粘膜屏障功能受损，并可引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍甚至死亡【1】。。在重症急性胰腺炎中，肠运动状态是一个决定病程和预后的重要因素之一。本研究对2019年12月—2020年6月入住我科的32例重症胰腺炎患者，在常规治疗基础上，加用大黄胃管注入联合芒硝外敷及小承气穴位贴敷（以下统称“三位一体疗法”），以减轻胰腺炎引起的腹胀、促进肠蠕动，取得良好疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象及治疗方法选择2019年12月—2020年6月入住我科的重症急性胰腺炎患者64例，符合2019年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”中重症急性胰腺炎诊断标准。发病时间均在24h内，均有腹膜炎体征。B超和CT检查胰腺可见散在大小不等的低密度灶。排除标准：合并心脑血管、肝、肾和造血系统等原发疾病，高血压，恶性肿瘤，精神病或严重神经症者，哺乳期、妊娠期妇女。采用随机分组原则，随机分成两组，其中干预组32例，男性20例，女性12例，年龄25～64岁，平均年龄37.5岁，由胆源性疾病诱发16例，暴饮暴食和饮酒分别诱发8例和6例，不明原因2例。对照组32例，男性18例，女性14例，年龄24～65岁，平均年龄38.0岁，其中由胆源性疾病诱发16例，暴饮暴食和饮酒分别诱发7例和8例，不明原因1例。两组患者在性别、年龄差异、原发病及危重程度方面差异无显著意义。两组的治疗均按照“中国急性胰腺炎诊治指南”进行【2】。均给予禁食，胃肠减压，补充水、电解质，营养支持，抑制胰腺分泌，预防性应用抗菌药物和质子泵抑制剂。干预组在上述治疗的基础上加用“三位一体疗法”。具体如下：大黄颗粒每次6克，加温开水50ml搅匀，每天分早、中、晚3次胃管注入，夹管时间为1h，直至病人粪便排清，腹软。医用纱布缝制15cmx20cm纱布袋，每袋中装芒硝100g，保证厚度1cm，敷于患者的腹部，待芒硝吸收水分结成块状时更换芒硝袋。每次1h，每天上、下午各1次。小承气（大黄15g、枳实45g、火麻仁30g）碾磨成粉，用石蜡油调至成糊状，取一汤匙约10g于医用4mcx4cm敷贴中央、上面覆盖薄层纱布、贴于患者足三里、神劂二个穴位，持续4h，每天1次，注意观察局部皮肤情况。

1.2观察指标观察记录两组患者肠鸣音恢复时间，肛门首次排便时间，腹胀缓解时间（以病人自觉症状、腹围减少2cm为标准）。

1.3疗效判断标准【3】观察两组患者住院时间及临床症状缓解时间。显效：患者治疗后的腹痛、发热、呕吐、腹膜刺激征、腹部压痛及反跳痛等症状和体征消失，血清淀粉酶、CT影像学检查结果等恢复到正常状态；有效：患者治疗后的腹痛、发热、呕吐、腹膜刺激征、腹部压痛及反跳痛等症状和体征有所改善，血清淀粉酶、CT影像学检查结果等较治疗前有一定好转；无效：患者治疗后的腹痛、发热、呕吐、腹膜刺激征、腹部压痛及反跳痛等症状和体征没有改善，血清淀粉酶、CT影像学检查结果等没有恢复和改善。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，p﹤0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1临床症状改善时间两组患者经治疗后，在肠鸣音恢复、肛门首次排便及腹胀缓解时间上，干预组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（p﹤0.05）见（表1）。

表1两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排便时间、腹胀