坚骨胶囊联合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎150例.docx

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坚骨胶囊联合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎150例

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【摘要】目的：探讨坚骨胶囊联合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法：取符合纳入标准的退行性膝关节炎患者150例，给予坚骨胶囊口服、红花化瘀汤外洗膝部，疗程为21天。治疗前、后分别进行Lysholm评分。结果：在疗效评分上，治疗前后比较有统计学意义（P0.05）。患者治疗后在膝关节疼痛和日常功能活动方面都有明显改善。结论：坚骨胶囊联合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎取得良好的临床疗效。

【关键词】坚骨胶囊；红花化瘀汤；退行性膝关节炎

R274A1007-8231（2017）25-0075-02

退行性膝关节炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是中老年人的常见病和多发病,属于中医“骨痹”范畴。其主要临床的症状为慢性的关节疼痛、僵硬及关节肿胀伴活动受限。患者症状往往反复发作，天气变化或劳累后加重，常需药物对症治疗，严重影响患者的生活质量。笔者运用我院院内制剂坚骨胶囊联合红花化瘀汤外洗治疗退行性膝关节炎，取得较好疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取2013年6月—2014年6月在我院骨六科门诊初次诊断为退行性膝关节炎的患者150例，其中女性102例，男性48例，年龄45～75岁，平均（65.51±9.41）岁。患者以膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动不利等为主要症状，膝关节负重位正侧位X线片显示膝关节退行性病变。除外膝关节外伤及其他相关疾病。

1.2治疗方法

给予我院院内制剂坚骨胶囊（黄芪、三七、制川乌、制草乌、红花、川芎、乳香、没药、胆南星、鳖甲、珍珠等）5粒口服，每日三次，同时给予红花化瘀汤（红花、透骨草、伸筋草、三棱、莪术、丹参、防风、川椒、桑枝等）外洗患膝，每日一次。疗程为21天。

1.3评价方法

治疗前、后分别进行Lysholm评分[1]，该评分内容包括跛行、交锁、疼痛、上楼困难、下蹲受限等症状，可简单、直接、全面地评述患者的局部功能。能够评价患者最为重要的日常活动的功能感知。将数字式的评分结果与患者活动级别的联系，将患者功能障碍的程度做出清楚的划分，从而使评估系统中的每一个内容参数都能反映出治疗过程。

1.4统计学分析

利用SPSS17.0进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前Lysholm评分为67.13±14.52，治疗后Lysholm评分为82.23±15.49。治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗后在膝关节疼痛和日常功能活动方面都有明显改善。

3.讨论

膝关节退行性骨性关节炎属于祖国医学“骨痹”、“痹病”、“膝痛”等范畴，《内经》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹”。本病多由肝肾不足，精血亏损或慢性劳损，感受风、寒、湿、热，或气滞血瘀所致。《素问·痹论》中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”、“饮食居处，为其病本”对痹病的病因病机作了论述。古人认为肝肾亏虚是骨痹病变的根本，风寒湿邪是外因，瘀血是病理产物，邪瘀日久致虚，相互为患，亦成为其致病因素[2]。依据肝肾亏虚是发病的根本，又因久病必瘀，故临床治疗应以补肝肾、强筋骨以治其本，活血化瘀以治其标。

现代西方医学认为，膝关节软骨没有血液供应，主要靠滑液营养，并且关节液与周围微循环中的成分以及机体内环境存在着动态平衡，因此骨内静脉瘀滞导致的微循环的理化改变影响到滑液，也影响软骨细胞的代谢，加速了软骨细胞的纤维化及退变。由于关节内的营养减少，引起干骺端骨小梁的坏死，在自身的修复过程中可引起骨质硬化[3]。因此，膝关节软骨在发生原发或继发性改变后，导致关节软骨变性，软骨下骨结构改变，骨板层骨质硬化，随之出现软骨磨损及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎，渐致关节囊挛缩，关节间隙狭窄。因为关节滑液中的分解蛋白多糖的蛋白酶主要是中性金属酶，由于滑液的酸化导致软骨退变。由此而出现关节痛、活动功能障碍、行走困难等症[4]。由此而出现关节痛、活动功能障碍、行走困难等症。因此，改善膝关节局部血循环，疏通骨内瘀滞静脉，保持微循环动态平衡，是治疗KOA的关键。

我院院内制剂坚骨胶囊重用黄芪以补气，因气能运血，以行瘀滞，三七活血祛瘀以止痛，共为君药。制川乌、制草乌辛热温经，散寒凝以增止痛之力，川芎、红花活血行气，乳香、没药祛寒止痛，共为臣药。病证日久，多痰多瘀，风痰阻络，故迁延难愈，胆南星祛经络风痰，鳖甲入血分，软坚散结，珍珠收敛生肌，以促进病愈，共为佐药，益气活血，温经止痛。

中药薰洗是借热力、中药经皮肤吸收直接作用于患部以促进局部的血液循环，从而达到疏通经络，活血化瘀消肿止痛的目的。我院院内制剂红花化瘀汤方中所用中药具有强筋健骨、活血通络、滑利关节的作用，以红花、透骨草、伸筋草三味为君，以滑利关节，舒筋通络。辅以三棱、莪术、丹参破血消