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不同类型宫内节育器的超声诊断意义

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宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的避孕措施。据统计，我国约有51%的育龄妇女采用节育器，它具有安全、简便、有效的特点，且放置时间长，而取出后又能继续恢复生育能力。正常情况下超声不但能够准确确定宫内节育器的位置、形态、大小，并可以及时发现节育器有无异常，并显示节育器有无移位、变形、断裂、嵌顿、脱落、带器妊娠，是安全、准确、可靠的首选方法，优于X线检查，为临床提供了可靠的诊断依据。

1资料与方法

1.1临床资料

2004年1月至2007年12月，对我院要求取环的580例妇女进行了B超常规检查，年龄在24—56岁，平均年龄40岁，带环时间1月—30年。到期取出417例，因病取出116例，超年限取出42例。

1.2仪器与检查方法

使用仪器为日本东芝SSA220型凸阵超声诊断仪，探头频率3.5MHz。取仰卧位，膀胱充盈适度，在下腹部做纵、横、斜切面进行检查，仔细观察子宫与节育器的有关情况，进行测量和图片记录，并打印。

2结果

本组580例要求取环的妇女中有环575例（其中节育器位于宫内574例，宫外1例，正常532例，异常43例）、脱环5例。43例节育器异常病例中腹腔异位1例，宫角嵌顿2例，断裂与变形3例，移位合并子宫异常37例。移位合并子宫异常病例中带环受孕16例，黏膜下肌瘤11例，肌瘤合并早孕5例，腺肌症3例，息肉1例，宫内膜癌1例。575例节育器取出情况显示，与B超结果一致561例，不相符14例，诊断符合率为97.6%。

3讨论

超声扫查时在宫内可见节育器回声，由于目前宫内节育器的使用种类较多，扫查的角度不同，可显示出不同形态的回声图像。图像的共同特征是：各种节育器显示均为强回声，具有闪烁样。含金属的或有金属的节育器回声最强；塑料或非金属的节育器回声略弱，在节育器回声的后方伴有“彗星尾”征和声影。长时间使用节育器，容易出现节育器变形、移位、断裂、嵌顿、脱落、带环受孕、合并子宫肌瘤、息肉、取出困难等。

3.1节育器异常的声像图表现

3.1.1节育器移位（1）环下移位，正常节育器位于子宫腔中央正中处，如节育器的上缘距离宫底外缘浆膜层之间的距离大于2.0cm或环的下缘到子宫内口的距离小于１.0cm，便可诊断为节育器下移位。（2）宫腔内侧方移位，节育器位置脱离宫腔的中心部位，偏于宫腔的一侧，整个节育器在纵切面时位于宫腔线的外侧处，多见于宫内早孕及团块性占位病变挤压时，如合并黏膜下肌瘤、息肉、腺肌症、子宫内膜癌时。（3）节育器横置或倒置，多见于带环早孕，以T型环为常见。

3.1.2节育器嵌顿声像图显示节育器部分位于宫壁上，或紧贴宫壁处，为部分嵌入。如为T型环时，可见部分节育器位于子宫浆膜处，是完全性的嵌入。

3.1.3节育器断裂、变形声像图见节育器失去正常形态（多见金属环及宫型环），其原因为嵌顿，自然老化和人工变形等。后者多为在基层医院强行取环失败时，将铜丝拉长、变形、拉断。常表现为节育器一端位于子宫壁上，另一端位于宫腔内。

3.1.4节育器穿空与外游超声扫查时发现节育器偏离子宫腔中的正常位置，而穿出宫腔，游离入腹腔，患者平时有腹痛史。

3.2节育器异常与子宫合并症

宫内节育器移位或嵌顿时，可合并带环受孕、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜癌。带环受孕声像图表现为：子宫增大，形态改变，宫内有妊囊或胎儿，子宫内或宫壁上有回声呈高、中、低不等的团块，边界可清楚或不清晰，同时节育器有不同程度移位，变形或嵌顿，宫腔线偏移或消失，带环受孕时早期可有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性，B超可同时在宫内找到环、孕或肌瘤。腺肌症时有长期痛经史。肌瘤时有经期下腹不适或经量多，色暗、有块状、经期延长，但浆膜下肌瘤月经正常，宫内息肉则有少量阴道出血史，宫内膜癌多见于绝经期妇女，常有不规则阴道出血及排液。通过详细询问病史，结合声像图表现，一般不难诊断。

3.3超声不能确诊节育器类型的常见原因

（1）膀胱充盈不适，如小便适度或过少，使子宫和节育器显示不佳。（2）子宫内有占位性病变的干扰或子宫过小等影响节育器的暴露。（3）子宫严重后倾后屈，因肠道气体干扰不易显示节育器的形态。（4）仪器分辨率不高或调试不佳，图像质量低下。（5）环的形态改变，失去正常的图像回声。（6）操作者技术问题与经验不足或因扫查的角度和时间不够。（7）因患者有腹泻或便秘，肠道功能紊乱，或因受检者个体肥胖而影响图像质量。

3.4节育器取出的原因与情况分析

本组575例带环妇女取出情况是：到期取出417例（72.5%），超年限使用取出42例（7.3%），因病取出116例（20%），其中取出困难14例，手术取出1例。节育器超年限使用，绝经期、子宫合并症、节育器嵌顿、变形、断裂是取出困难的重要原因。

综上所述，对放置节育器的妇女来说，进行定期B超检