GBS核酸检测PPT课件.pptx

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GBS概述B族链球菌(GroupBStreptococcus,GBS)学名无乳链球菌，革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。在20世纪70年代，GBS已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学中占有不可忽视的地位。第2页/共33页

什么是围产期……国外研究表明，不同地区、不同种族的妊娠晚期妇女GBS带菌率约为6.5％～36.0％，国内报道的妊娠妇女GBS带菌率为3.5%～32.4％，新生儿体表带菌率与母体带菌率相似。在一些特殊人群，如肥胖、糖耐量异常、多次妊娠以及性生活活跃的妇女中带菌率较高。人群GBS带菌率是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。第3页/共33页

GBS对孕妇的影响GBS感染是胎膜早破的重要发病因素GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。GBS生殖道感染是导致早产的重要因素GBS引起泌尿生殖道感染时，会引起磷脂酶A2和前列腺素及细胞因子的释放，刺激子宫收缩导致早产。GBS是造成产褥感染的主要致病菌之一产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。产褥感染发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的原因之一。第4页/共33页

GBS对新生儿的影响GBS感染是新生儿感染的主要原因早发型感染多见于出生后1周内。母婴垂直传播是其主要传播途径。主要临床表现为败血症（80%）、肺炎（7%）、脑膜炎（6%）；若治疗不及时，可引发远期后遗症，如智力发育迟缓、视觉听觉丧失等。晚发型感染多发生于出生1周后。主要为水平传播：可能与院内感染或家庭接触有关。常呈隐匿性发病，其特征表现为脑膜炎；1/3的晚发型疾病出现脑膜炎，故这些生存下来的新生儿中更易发生神经系统后遗症。第5页/共33页

GBS的传播与感染感染GBS产妇未传染给新生儿30~60%传染给新生儿40%~70%无症状97%早发性疾病：败血症，肺炎或脑膜炎1%~3%5%会导致死亡第6页/共33页

国内外GBS筛查现状美国疾病控制中心(CDC)制定了《围产期GBS预防指南》该指南已经获得以下认可：美国妇产科学院美国儿科学会美国护士助产士协会美国家庭医生协会美国微生物学会美国流行病学会美国药理学会在我国，2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组在《孕前和孕期保健指南(第1版)》中已将B族链球菌筛查作为一个备查项目。第7页/共33页

《围产期GBS预防指南》指出对所有孕妇于妊娠35～37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗以下情况应进行预防性治疗：本次妊娠有GBS菌尿上次新生儿GBS感染史在妊娠37周之前分娩破膜时间超过18小时分娩体温超过38.0度第8页/共33页

GBS的筛查与预防阳性(+)或产时高危因素：早产，产时发热≥38℃，胎膜早破≥18小时不需要抗生素预防孕35-37周取阴道和直肠拭子作GBS检测阳性(+)抗生素预防未检测阴性(－)临产后GBS检测阴性(－)且无产时高危因素抗生素预防第9页/共33页

预防GBS疾病的抗生素使用方案举例:《围产期GBS预防指南》指出：GBS阳性患者应用抗生素进行预防性治疗Boyer在1989年研究中指出，产时氨苄青霉素使用超过1小时就可以使得新生儿感染从28%减少到4%。LIN在2001年的研究中表明，与无产时应用抗生素相比，抗生素预防超过2小时的有效率是89%，不足2小时的有效率为71%。挑战：我妈妈会进行IAP治疗吗？第10页/共33页

有无青霉素过敏否是青霉素G，首次剂量500万单位（静脉注射）然后每4小时250?300万单位，直至分娩或者氨苄青霉素，首次剂量2g（静脉注射），然后每4个小时1g，直到分娩病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状？过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹否是头孢唑啉，首次剂量2G，然后每8个小时1g，直到分娩红霉素和克林霉素治疗是否有效否是万古霉素每12小时1g（静脉注射）直至分娩克林霉素每8小时900mg（静脉注射）直至分娩《围产期GBS预防指南》第11页/共33页

GBS检测方法比较方法学具体方法优势劣势细菌培养选择肉汤培养液18-24h，血平皿培养18-36h；后续药敏学实验：STAEP签定板条培养4-24h后，药敏学分析。结果判读直观，易开展，成本低，可进行药敏学分析。周期长