粒细胞缺乏伴发热指南PPT【32页】.pptx

粒细胞缺乏伴发热指南;定义;定义;粒缺伴发热患者感染的特点;常见细菌病原体;治疗流程;风险评估：高危患者（任何一项）;③在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性菌；

④新发的神经系统改变或精神症状；

治疗后三天仍持续发热

对于由金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或分枝杆菌所引起的导管相关性血流感染，在拔除导管的同时全身应用抗菌药物治疗至少需要14d；

如果症状控制，仍粒缺可考虑执行预防性用药方案至血细胞恢复。

⑤任一部位的皮肤或软组织感染；

1×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续＞7d。

选可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。

参考真菌学检查无论阳性否

均加AmB±5FC和/或AmB雾化吸入

⑥新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。

③胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻；

腹泻（艰难梭状芽胞杆菌，肠道保护菌群）

猛击（hittinghard)

1×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续＞7d。

适当的抗菌药物用至整个中性粒细胞缺乏期间（直至ANC≥0.;风险评估：低危患者;实验室检查;1、追问感染相关的病史;血管内插管

皮肤

肺和窦道

消化道

阴道周围/肛周;3、化验室/影像学检查判定;明确病原体;③特殊部位培养;明确病原体;初始治疗：;初始经验性治疗高危;初始经验性治疗低危;初始经验性治疗高危;抗菌药物的调整;抗菌药物的调整;抗菌药物的调整;抗菌药物的调整;治疗原则;G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌

⑥新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。

5×l09/L时停药。

对于有临床或微生物学感染证据的患者，疗程取决于特定的微生物和感染部位：如存在深部组织感染、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎或接受适当抗菌药物治疗拔除导管后仍有持续性血流感染＞72小时的患者，抗菌药物治疗疗程需要＞4周或至病灶愈合、症状消失；

5×l09/L），如需要，可适当延长。

猛击（hittinghard)

对耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或肠球菌引起的血流感染，体温正常后需持续抗菌药物治疗5～7d。

应用广谱抗菌药物治疗4～7d后仍有持续或反复发热的???危患者和预计中性粒细胞缺乏持续＞10d的患者建议加用经验性抗真菌治疗。

粒缺间避免测定直肠温度

尽管革兰阳性菌为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染的主要原因，但初始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩短或总病死率明显降低。

选可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。

选可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物。;抗菌药物预防给药;治疗后三天仍持续发热;治疗后三天仍持续发热;治疗后七-八天仍持续发热;