超声引导中心静脉穿刺.pptx

超声引导下中心静脉穿刺;Contents/目录;传统的血管穿刺技术主要依赖体表解剖标志等定位血管，当出现解剖定位不清、穿刺部位有感染或者包块、极细血管穿刺等穿刺困难情况时，或血管内有血栓，盲穿风险高时，超声引导血管穿刺逐渐显示出其必要性及优势。在血管穿刺时使用超声引导，可可迅速识别血管、提高穿刺成功率、缩短穿刺时间、避免严重并发症等。

;（一）、探头;?超声引导血管穿刺技巧;超声引导血管穿刺技巧;超声引导血管穿刺技巧;超声引导血管穿刺技巧;超声引导血管穿刺技巧;适应症;临床常用置管路径;临床常用置管路径;选择高频线阵探头，深度调节至3～5cm。

（低血容量及慢阻肺患者，锁骨下静脉管腔随呼吸变化较大，甚至在吸气时完全闭陷。）

1.体位?

患者平卧、去枕、头转向对侧，颈伸展，必要时肩后垫高，头低15°～20°，充血性心衰或肺动脉高压者可平卧。

2.器材?

高频线阵探头、无菌袖套、耦合剂、中心静脉穿刺包。

3.操作步骤?

（1）常规消毒铺巾，探头套无菌袖套，涂抹无菌耦合剂。

（2）将探头平行锁骨置于锁骨下方，探头尾端向足端倾斜，获得锁骨下静脉纵截面超声图像及其周围结构。

（3）开启多普勒频谱功能，确定锁骨下静脉。

（4）选择锁骨下静脉最宽直径截面为穿刺目标。穿刺点选择在探头外侧平面中间，测量皮肤与锁骨下静脉距离，设计穿刺路径。

（5）皮肤局麻后，穿刺针从探头外侧皮肤进针，注意始终保持穿刺针与探头在同一个扫描切面上。

（6）随穿刺针进入，可见穿刺针及针尖压迫血管壁形成切迹。此处静脉压力低，管壁较厚，针尖刺透静脉壁时，常需压低针尾，以防损伤静脉后壁。

（7）回抽有血后，置入导丝，用超声扫查导丝是否在血管内。

（8）置入导管后，再次用超声/胸片确认导管位置。;临床常用置管路径;选择高频线阵探头，深度调节至3～4cm。

股动脉表现为搏动圆形无回声结构，股静脉一般位于股动脉内侧，呈椭圆形无回声结构。探头加压时，股静脉管腔明显缩窄甚至被压闭。开启多普勒模式，可根据血流和频谱验证动静脉。

（腹股沟存在肿大淋巴结时可显示为周围是边界清楚的椭圆形暗区，中??高亮回声，彩色多普勒有花色血流，不要误认为股静脉）

1.体位?

患者仰卧位，置管侧下肢略外展外旋。

?2.器材?同锁骨下。

?3.操作步骤?

（1）常规消毒铺巾，探头套无菌袖套，涂抹无菌耦合剂。

（2）短轴位置于腹股沟韧带区域，显示股静脉、股动脉。

（3）探头向足端平移，选择静脉管腔充盈、与股动脉并行排列时股静脉横截面为穿刺目标。

（4）将股静脉横截面图像调至屏幕正中，准确定位股静脉中线。

（5）在探头外侧中点位置局麻，沿超声探头中点刺入。（尽量选择动静脉并列的位置穿刺，且穿刺前对探头施压评估其内有无血栓形成（尤其是中老年人或久病卧床患者)：即血管内腔不能被完全压迫闭塞，彩色多普勒显示无血流信号）

（6）在穿刺过程中，探头需轻微向头端或足端倾斜寻找针尖，也可将探头变化为长轴位置寻找穿刺针。

（7）针进入静脉后，回抽静脉血，即可按常规操作。

（8）置入导丝和导管后，需用超声再次扫描验证导丝及导管位置。;临床常用置管路径;采用高频线阵探头。

1.体位?

患者平卧、去枕、头转向对侧，颈伸展，必要时肩后垫高，头低15°～20°，充血性心衰或肺动脉高压者可平卧。

2.器材?同锁骨下。

3.操作步骤

使得目标血管以横轴（短轴）显示，皮肤上的穿刺点与探头间的距离应等于皮肤表面至目标血管间的距离；入针时，穿刺针和皮肤表面及探头均呈45°进入；超声下穿刺针呈白或灰色的圆点

（1）常规消毒铺巾，探头套无菌袖套，涂抹无菌耦合剂。

（2）将探头放在胸锁关节上方，平行于锁骨，短轴垂直于颈动脉三角，获得颈内静脉横截面超声图像（由中线向外侧扫描依次可见气管环、甲状腺、颈动脉。用按压、多普勒频谱等方法确定为颈内静脉。

（3）将颈内静脉图像调至屏幕正中位置，局麻后穿刺针沿超声探头中点刺入。在穿刺过程中，探头需轻微向头端或足端倾斜寻找针尖。

（4）针进静脉后，回抽静脉血，即可按常规操作。

（5）置入导丝和导管后，用超声/胸片再次扫描验证导丝和导管位置。

;临床常用置管路径;并发症分析;并发症分析;并发症分析;并发症分析;并发症分析;;NIPPV概念、适应症及禁忌症;;研究表明导管尖端定位是血栓形成的最重要危险因素；头臂静脉或上腔静脉上段的血栓风险最高；上腔静脉下1/3血栓发生率和导管功能障碍率最低。;并发症分析;思考