急性消化道出血2024年知识更新.pptx

;;概述;消化性溃疡

食道炎

Mallory-Weiss撕裂

门脉高压:静脉曲张出血(食道或胃部)、门脉胃病

鼻胃管刺激

主动脉—肠道瘘

恶性肿瘤

胆汁出血(肝脓肿、外伤、肝穿刺)

胰管出血(胰腺炎、假性囊肿、恶性肿瘤)；

其他：Dieulafoy溃疡、动静脉畸形、GAVE(胃窦血管扩张);常见病因——上消化道出血（60-70%）;年龄相关:

40-50岁:血管畸形(动静脉畸形)

25-40岁:新生物(平滑肌瘤、腺癌、淋巴瘤、类癌、转移)

25岁:Meckel憩室

克罗恩病

小肠溃疡：非甾体类抗炎药、缺血或血管炎

感染：CMV、组织胞浆菌病、结核;年龄

50岁:感染性结肠炎、直肠周围疾病、炎症性肠病

50岁:憩室症、动静脉畸形、恶性肿瘤、缺血性结肠炎

血管病变:憩室出血、动静脉畸形

结肠炎(常有血性腹泻):缺血性结肠炎、炎症性肠病、感染性结肠炎(细菌、CMV)、非甾体类抗炎药诱导的结肠炎

结肠癌或息肉摘除术后出血

结肠直肠静脉曲张

直肠疾病:痔疮、大便性溃疡;;内镜首选，病因诊断准确率80-90%，同时可以进行内镜下

治疗，主张在出血后24-48h内检查，检查前需先纠正休克

X线钡餐只适用于出血停止和病情稳定的患者，阳性率低

胶囊内镜十二指肠降段以远的小肠病变

影像学X线介入、CT、超声、MRI等，选择性血管造影、介入在

活动性出血的诊断和治疗中具有重要作用，对确定下消化

道出血部位、病因更有力，亦对发现血管畸形、血管瘤所

致出血更可靠

手术探查各种检查不能明确缺血灶、持续大出血危机生命时

;;急诊诊治流程——3次评估，2次治疗;紧急评估;危险性急性上消化道出血

活动性出血

循环衰竭

呼吸衰竭

意识障碍

误吸

GBS＞1

任意一项;;根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治，危险性出血应在急诊诊治;;;;全面评估;全面评估;全面评估;全面评估;全面评估;全面评估;全面评估;危重患者的识别;;;;预后评估;急诊诊治流程——3次评估，2次治疗;;;;;急性消化道出血是急诊常见的急危重症之一，急性上消化道出血最常见

“3次评估??：紧急评估、全面评估、预后评估；“2次治疗”：分层救治、进一步诊治

用药管理