大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床观察及治疗.docx

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大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床观察及治疗

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【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0228-02

【摘要】目的探讨大面积脑梗死合并心力衰竭的治疗方法，观察临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2010年10月我院住院诊治的大面积脑梗死合并心力衰竭42例的临床资料，总结在治疗过程中出现脑水肿与心力衰竭相互加重矛盾的解决措施。结果本组42例患者，经过治疗38例疗效果满意，神经功能恢复状况较为理想，死亡4例。结论大面积脑梗死合并心力衰竭的治疗以控制脑水肿为主，兼顾心衰的处理，脱水以呋塞米为主，辅以甘露醇，适当控制血压，调整血糖。

【关键词】脑梗死脑水肿心力衰竭治疗

大面积脑梗死是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的卒中，患者表现为意识障碍，偏瘫、偏身感觉障碍，失语及凝视麻痹［1］。本文现将2008年1月～2010年10月我院收治的大面积脑梗死合并心力衰竭（心衰）患者共42例进行分析总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例患者，男24例，女18例；年龄45～78岁，平均年龄65±8.6岁。既往有高血压病20例，糖尿病8例例，冠心病6例，风心病5例，扩心病3例，无明确心脏病史1例。入院时心功能4级28例，3级12例，2级2例；GCS评分3～6分22例，7～12分16例，13～15分4例。

1.2临床表现活动中发病30例，静态下发病12例，血压高于180/100mmHg28例，意识障碍35例，语言障碍20例，头痛24例，呕吐30例，抽搐7例，双眼同向凝视22例，尿失禁26例，脑膜刺激征阳性6例，病理征阳性35例，肢体运动障碍40例，脑疝14例，发热35例，应激性溃疡16例，以上病症多有合并症。

1.3治疗方法入院后立即予吸氧，留置胃管及尿管，给予预防应急性溃疡的药物，有出血的给予止血措施，予利尿剂辅以脱水剂及对症支持治疗；常规治疗：20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白静滴脱水降颅压，同时予以抗氧自由基，部分病例早期给予巴曲酶或降纤酶治疗，结合奥扎格雷钠静点，同时辅以阿司匹林防止血小板聚集，避免新的栓子形成及血栓逆向伸延，并给予脑保护剂，防治并发症及支持对症等综合内科治疗。避免使用扩张血管及溶栓抗凝药物，调整血压，积极预防继发性脑出血，防治褥疮、肺部及尿路感染等并发症。同时在心电监护下酌情予抗心衰治疗。

2结果

本组42例患者，经过上述治疗38例疗效果满意，死亡4例，其中2例死于脑疝形成，1例死于心力衰竭，1例死于多系统感染。存活38例平均住院时间4周，出院时肢体及言语功能均有不同程度的恢复，随访6个月生活自理或部分自理者15例，长期卧床13例。

3讨论

大面积脑梗死目前尚不统一的定义［2］。大面积脑梗死的病因老年人多为心脏动脉源性栓塞所致［3］，非瓣膜性房颤占同期大面积脑梗死的27.21％；中青年则风心伴房颤，占同期大面积脑梗死的4.12％；其次的原因为动脉源性梗塞，占16.36％。合并有基础心脏病的患者发生大面积脑梗死多为心源性脑栓塞，但也有原发血栓形成者，无论是哪一种类型，其特点均为脑组织损伤范围广而瘫痪完全，加之心功能不良，预后不佳。

脑梗死与心功能不全相互影响的生理机制，大面积脑梗死发生后，短期内即可出现严重脑水肿，水肿持续时间长，致使颅内压进行性增高，机体自我保护机制为保障脑灌注，反射性使血压升高，加重心脏后负荷。而原有功能不全的心脏无法承受此负荷，故临床表现并非血压升高，而是心衰的出现或加重，难以纠正。同时，因心脏泵功能下降而得不到充分血液灌注的脑组织更加缺血缺氧，水肿进一步加重。

大面积脑梗死的治疗原则是改善局部供血、降低缺血程度，减轻脑水肿［4］。目前公认的治疗方法有：(1)药物溶栓、脱水、神经保护剂治疗。(2)过度换气治疗，通过机械通气，增加二氧化碳排出量，改变脑脊液pH值，从而引起脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。(3)亚低温治疗；应用物理或化学的方法将人体的体温降低至28～35度，以保护脑组织。(4)手术治疗；包括去骨瓣减压术，缺血坏死脑组织的切除。大面积脑梗死出现脑疝时，药物治疗往往难以阻止病情的进一步恶化，此时必须手术治疗来减轻缺血脑组织对健康组织的压迫。本文结果显示，针对不同的病情采用不同综合治疗，才能取得较好的疗效。

参考文献

[1]王维治.神经病学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[2]宋士萍.大面积脑梗死68例临床特点分析[J].中国康复理论与实践,2003,9(10):626-627.

[3]邵素君.大面积脑梗死的临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,6（16）:889-890.

[4]崔敏,陈文军.大面积脑梗死的治疗进展[J].卒中与神经疾病,2006，13(5):315-