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现代财产保险(中国)有限公司
个人癌症住院医疗保险(互联网专属)条款
注册号:C00011132512021122839493
总则
第一条本保险合同(以下简称为“本合同”)由保险条款、投保单、保险单或者其他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或电子协议组成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
第二条年龄在0至100周岁(含)、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人可作为本合同的被保险人。投保时年龄为0周岁的,应当为出生满30日(含30日)的婴儿。除另有约定外,被保险人为80周岁以上的(不含80周岁),保险人不接受首次投保或非续保,只接受续保。
第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保险利益的其他人,均可作为本合同的投保人。
第四条除本合同另有约定外,本合同保险金受益人为被保险人本人。
保险责任
第五条投保人为被保险人首次投保或非续保本保险时,自本合同生效之日起一段时间为等待期,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在保险合同中载明。
在等待期内,被保险人经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤或原位癌,无论治疗是否延续至等待期后,保险人均不承担赔偿保险金责任,并退还保险费,本合同终止。
投保人为被保险人续保本保险的无等待期。
第六条本合同的保险责任包含“恶性肿瘤及原位癌医疗保险金”、“恶性肿瘤质子重离子医疗保险金”、“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”。发生保险事故后,保险人依照本合同的约定承担保险责任。
(一)恶性肿瘤及原位癌医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患恶性肿瘤或原位癌,并在医院接受治疗的,对于治疗所产生的下述1至4类费用,保险人按照本合同的约定承担赔偿恶性肿瘤及原位癌医疗保险金的责任:
1、恶性肿瘤及原位癌确诊费用
指被保险人经医院确诊罹患恶性肿瘤或原位癌,对于其确诊前30日内在医院的门急诊或住院期间发生的与确诊该疾病相关的、被保险人需个人支付的、必需且合理的诊疗费和检查检验费。
2、恶性肿瘤及原位癌住院医疗费用
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指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤或原位癌必须接受住院治疗时,与治疗该疾病相关的、被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车费。
到本合同满期日时,被保险人未结束本次住院治疗的,保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同满期日后30日内的住院医疗费用。
3、恶性肿瘤及原位癌特殊门诊医疗费用
指被保险人在医院接受恶性肿瘤或原位癌特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用。
4、恶性肿瘤及原位癌住院前后门急诊医疗费用
指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤或原位癌必须接受住院治疗,在住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤或原位癌门急诊医疗费用(但不包括恶性肿瘤及原位癌特殊门诊医疗费用)。
对于以上费用,保险人在扣除约定的免赔额后,依照约定的赔付比例进行赔偿。具体的免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定并在保险单中载明。保险人累计赔偿保险金之和以本合同约定的恶性肿瘤及原位癌医疗保险金的保险金额为限,当保险人累计赔偿金额达到恶性肿瘤及原位癌医疗保险金额时,保险人对被保险人在恶性肿瘤及原位癌医疗保险金项下的保险责任终止。
(二)恶性肿瘤质子重离子医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后,经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义的恶性肿瘤,并于保险人指定的医疗机构接受质子重离子治疗的,对于被保险人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用,保险人按照本合同约定的赔付比例赔偿恶性肿瘤质子重离子医疗保险金。
保险人累计赔偿保险金之和以本合同约定的恶性肿瘤质子重离子医疗保险金的保险金额为限,当保险人累计赔偿金额达到恶性肿瘤质子重离子医疗保险金额时,保险人对被保险人在恶性肿瘤质子重离子医疗保险金项下的保险责任终止。
本项责任下的指定医疗机构以在保险单中载明的名单为准。保险期间内保险人调整指定医疗机构的,以保险人在官方正式渠道(包括但不限于官网、官微)公布或通知的名单为准。
(三)恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后,经医院专科医生
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