心血管疾病的防治课件.ppt

心血管疾病的防治临床表现典型表现：为严重呼吸困难，如端坐呼吸，甚或站立、平卧后诱发或加重咳嗽，干咳或有多量白痰、粉红色泡沫痰、咯血、吸气三凹征。典型体征：初起血压升高、脉搏快而有力，若未及时处理，20-30分钟后则血压下降、脉搏细速，进入休克而死亡，部分患者表现为心搏骤停。心血管疾病的防治实验室检查心电图：可有心律失常，心肌缺血等各种表现。X光胸片：心脏增大或外形异常，肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影。超声心动图：各心腔大小改变，室壁厚度及心瓣膜结构和功能异常，心脏收缩及舒张功能减退。心房钠尿肽：100pg/ml心衰可能性小，300pg/ml高度怀疑心衰。心血管疾病的防治心源性与非心源性肺水肿的鉴别心源性非心源性病史基础心脏病史感染、中毒、过敏末梢循环四肢冰冷四肢温暖奔马律有无颈静脉充盈有、常怒张无心电图缺血或梗死正常或窦速胸部X片沿肺门分布外周分布肺毛压18mmHg18mmHg心血管疾病的防治急性心源性肺水肿处理（1）一般治疗体位：取坐位，双腿下垂吸氧：流量6-8L/min，面罩SPO295%消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入吸入二甲基硅油消泡剂心血管疾病的防治2）药物治疗

①立即舌下含服硝酸甘油0.4-0.6mg或

消心痛5-10mg，5-10min可重复，连续4次；

②如果SBP≥90-100mmHg可静脉使用硝酸甘油或

其它硝酸酯类药。开始剂量0.3-0.5ug/kg.min。

③对硝酸酯类反应不迅速或由严重二尖瓣返流或

主动脉瓣返流或高血压所致者，可用硝普钠

0.1ug/kg.min，逐渐增加剂量，直至SBP最低限

85-90mmHg。心血管疾病的防治④立即速尿20-80mg静注。

⑤如果不是肺心病，无呼吸或代谢性酸中毒者，可用硫酸吗啡3-5mg静注或5-10mg皮下注射，15分钟后可重复。

⑥西地兰0.4mg+5%GS20ml静注。

⑦排除二尖瓣狭窄者可用压宁定12.5-25mg静注，然后用100-400ug泵入。心血管疾病的防治心血管疾病的防治心血管疾病的防治心血管疾病的防治中国高血压防治指南（2009基层版）血压水平的定义和分级简化危险分层排除继发性高血压实验室检查项目靶器官损害症状和体征高血压药物治疗的选择高血压的辅助治疗（调脂、抗血小板、降糖）特殊人群高血压的治疗心血管疾病的防治血压水平的定义和分级心血管疾病的防治简化危险分层心血管疾病的防治排除继发性高血压注意：发病年龄30岁；重度高血压（高血压3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；长期口服避孕药者；降压效果差，不易控制。心血管疾病的防治实验室检查项目基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）；血钾；血红蛋白。常规检查：血肌酐；空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）；血尿酸；空腹血糖；心电图；眼底；超声心动图。必要检查：颈动脉超声；尿蛋白；尿微量白蛋白；胸片；动脉僵硬度等。心血管疾病的防治靶器官损害症状和体征心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部有无肿块、腰部及腹部血管杂音。周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。心血管疾病的防治高血压药物治疗的选择心血管疾病的防治高血压药物治疗的选择心