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急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，又称急性重症胆管炎（ACST）发病基础是：胆道梗阻及细菌感染严重情况下威胁患者生命

一、病因病理常见病因：胆管结石其他原因：寄生虫、胆管狭窄致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS

二、临床表现发病急骤，病情发展迅速。1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制）2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄）5.高热体温达39-40℃症状：体征：剑突及右上腹压痛，可有腹膜刺激征；肝常肿大并有压痛和叩击痛；胆总管梗阻者胆囊肿大。

二、临床表现1.WBC增高、N%增高2.肝功损害，凝血酶原时间延长3.血气分析4.电解质紊乱实验室检查：

二、临床表现1.超声（肝内胆管结石易检出）2.CT或MRCP影像学检查：

三、治疗原则是：立即解除胆道梗阻并引流，为下一步治疗争取时间。1.非手术治疗（可视为术前准备）(1)维持液体量（抗休克）(2)联合足量抗生素(3)纠酸、电解质平衡(4)对症治疗(5)其他

三、治疗2.紧急胆管减压引流优点缺点推荐胆总管切口减压、T管引流减压直接高位的梗阻不能有效减压；需全麻下手术进行+ENBD创伤小，低位梗阻能有效减压高位梗阻减压不确切；操作过程相对较长+PTCD简单及时有效，对高位梗阻及非结石性梗阻效果较好引流管容易被结石堵塞，需注意监测凝血++3.后续治疗减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。

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