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急性脓毒症性凝血病

急性脓毒症性凝血病重症行者翻译组子木译综述的目的脓毒症，

被定义为存在感染和宿主炎症，是一种全球范围内死亡率呈增加趋势

的致死性的临床综合征。严重的病例，其凝血系统广泛地被激活，伴

随多种凝血因子消耗，从而导致播散性血管内凝血（DIC）。DIC出现

预示着死亡率更高。对炎症和弥漫性血栓的机制的认识，有助于在治

疗方面取得进步。急性脓毒症性凝血病是一个动态的过程，既花费时

间，又特别消耗财力。与传统的检验相比，全血凝血方面的检验可为

临床提供更多有用的信息。在脓毒症中，调节血栓的天然抗凝剂是下

调的。当全身炎症和高凝状态存在时，患者可能从凝血系统的调节中

获得益处。找到合适时机进行抗凝治疗，可能会最终使多器官功能不

全的发生率降低。近期的研究成果脓毒症性凝血病的发病机制，由

致凝机制上调，且同时天然的抗凝机制下调共同参与而引起。侵袭性

微生物导致的炎症，是一种自然的宿主防御过程，这种过程在治疗过

程中不能被清除。如果预防多器官功能不全的策略想获得成功，需要

在DIC高危患者分层识别方面下功夫，同时需要恢复炎症和凝血之间

的平衡。总结对于脓毒症患者，预防DIC是预防多器官功能不全避

免死亡的关键治疗靶点。治疗中应用血栓弹力图、DIC的特异性指标、

以及复合评分系统来对患者进行危险分层，是一个具有研究前景的领

域。关键点●炎症和凝血紊乱不可分割地联系在一起，两者互为激活

对方的正反馈因子●凝血异常在脓毒症患者中几乎普遍存在，且在多

器官功能不全可能发挥关键的作用●脓毒症性凝血病可能是由针对单

一媒介存在多条途径紊乱而造成的，这样就是为什么许多单一治疗策

略并不能够改善预后的原因●针对急性脓毒症性凝血病，理想化的治

疗应是恢复炎症和凝血间的平衡，且不伴有不良的宿主反应。●治疗

策略应该是及时的、且应针对即将发生DIC的高危患者。前言脓毒症

是一个动态的过程，常常是由感染引起的威胁生命的全身宿主反应。

几个世纪以来，医生们一直在寻找控制该疾病的各种办法。1841年，

奥地利内科医生IgnazSemmelweiss观察发现，“学生们和医生们近

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期解剖污染的手掌和手指，会把处理尸体的药物传递给正在分娩的母

体的生殖器官。通过这一敏锐的观察，他在自己所在的产科病房开展

合适的手卫生策略，至此因脓毒症而死亡的胎儿得发生率从16%下降

到3%。

今天，脓毒症仍然是全球范围内首位的死亡原因，其发生率在

（75-300）/10万。在美国，脓毒症的经济负担是惊人的。每年脓毒

症患者花费接近240亿美元，且该数字呈增加趋势。

单一的脓毒症病死率为25%，但是当合并多器官功能不全，其病

死率成倍增加。

目前，人们把更多注意力集中在对脓毒症炎症宿主反应方面。事

实上，脓毒症患者表现出一些炎性生物标志物，往往在器官功能衰竭

之前出现，这些标志物和器官衰竭之间呈一种因果关系。宿主对感染

的炎症反应，可能最终被认为是机体抵御微生物入侵的一种保护机制。

然而，当这种反应过分夸大时，炎症可导致多器官功能不全

（MODS）。炎症和凝血紊乱密不可分地联系在一起，两者互为激活

对方的正反馈因子。凝血异常在脓毒症患者中几乎普遍存在，可能在

MODS中发挥了关键作用。急性脓毒症性凝血病（