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护理部在预防呼吸机相关性肺炎中的管理策略

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【摘要】目的：阐述护理部在预防呼吸机相关性肺炎中的管理策略，观察护理效果。方法：将本院收治的患者随机分为观察组与对照组，对照组采用常规方法预防呼吸机相关性肺炎，观察组实施循证护理模式。结果：观察组患者呼吸机相关性肺炎发病率2.27%、机械通气时间（6.85±1.33）d、住ICU时间（8.02±1.46）d、患者环境护理质量评分（17.5±0.2）分、口腔护理（16.5±1.0）分、体位护理（18.1±0.5）分、呼吸道护理（19.2±0.1）分、心理护理（19.7±0.3）分。与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。结论：实施循证护理能够有效降低呼吸机相关性肺炎发病率，缩短患者的机械通气及住ICU时间。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；循证护理；机械通气

R2【文献标号】A2095-9753（2018）10-0067-01

前言：呼吸机相关性肺炎为机械通气患者的常见并发症，具有发病率高、病死率高的特征。有研究指出，将循证护理模式应用到呼吸机相关肺炎的预防中，能够有效缩短机械通气时间，提高疾病治疗的安全性。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的患者中，随机选取88例作为样本。阐述了基于循证护理的呼吸机相关性肺炎的预防方法，并观察了预防效果：

1资料与方法

1.1一般资料

将本院收治的患者随机分为观察组与对照组，两组患者各44例。观察组患者性别：男：女=25/19，年龄（19--85）岁，平均（48.79±3.49）岁。对照组患者性别：男：女=26/18，年龄（20--94）岁，平均（48.60±3.47）岁。两组患者具有可比性（p＞0.05）。

1.2纳入标准

（1）所有入选者，均为机械通气患者。（2）患者参与研究前，均未发生呼吸机相关性肺炎。（3）分组方式已经伦理委员会讨论通过。

1.3方法

对照组采用常规方法预防呼吸机相关性肺炎。观察组将循证护理模式，应用到呼吸机相关性肺炎的预防中。实施流程包括“成立小组”、“分析问题”、“寻找证据”、“制定对策”、“实施对策”等。

1.4观察指标

观察两组患者的呼吸机相关性肺炎预防效果，包括“呼吸机相关性肺炎发病率”、“机械通气时间”、“住ICU时间”3项指标。观察两组患者的护理质量评分，包括环境护理、口腔护理、体位护理、呼吸道护理、心理护理5项指标。

1.5评分方法

护理人员需于患者出ICU时，采用问卷调查法调查患者的护理质量评分。问卷共0--100分，共5大项目，每个项目20分，得分越高代表护理质量越高。

1.6统计学方法

采用SPSS24.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的呼吸机相关性肺炎预防效果

观察组患者呼吸机相关性肺炎发病率2.27%、机械通气时间（6.85±1.33）d、住ICU时间（8.02±1.46）d。与对照组相比差异显著（p＜0.05）。见表1：

表1两组患者的呼吸机相关性肺炎预防效果

3讨论

ICU的常规管理模式，虽较注重预防呼吸机相关性肺炎。但因管理手段缺乏证据的支持，科学性以及完善性往往有所欠缺[1]。本文研究发现，采用常规方法护理，患者呼吸机相关性肺炎发病率为13.64%、机械通气时间（11.45±1.89）d、住ICU时间（15.70±0.27）d。

循证护理模式是在寻找护理证据的基础上，以证据为支持，制定并实施护理方案的一项护理模式，具有科学性强的优势[2]。该护理模式在机械通气患者护理中的应用方法，及其优势如下：（1）成立小组：护理人员需成立“循证护理小组”，组员应召开大会，分析问题、制定护理对策。（2）分析问题：环境质量差、呼吸道及口腔护理质量低、气囊与体位护理不善、负面情绪严重，均为诱发呼吸机相关性肺炎的主要危险因素。需从上述角度出发，寻找证据，对呼吸机相关性肺炎进行预防。（3）寻找证据：护理人员需借助知网、万方等数据库。以“ICU护理”、“机械通气”、“呼吸机相关性肺炎”为关键词，查找护理证据。（4）制定对策：护理证据收集完成后，护理人员应共同召开大会。利用自身的临床经验，对护理证据进行评价与筛选。最终制定护理对策，并对其进行实施。（5）实施对策：护理人员应每日3次对病房进行消毒，每日通风3次。病房内的废弃物、患者的排泄物应及时清除。家属探视前后，均需采用“七步洗手法”进行手消毒，避免诱发呼吸机相关性肺炎。护理人员应每日给予患者雾化吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。雾化吸入药物如下：生理盐水2ml+布地奈德2ml+异丙托溴铵2ml。针对气管插管者，应及时帮助其清理呼吸道及口腔分泌物，采用冲洗法进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。气囊压力过大、压迫时间过长