新生儿疾病—新生儿败血症的病因临床表现及诊疗（儿科学课件）.pptx

新生儿败血症;重点：

新生儿败血症的临床表现及诊断

难点：

新生儿败血症的早期诊断;定义

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断

治疗;病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。

常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫

本节主要阐述细菌性败血症

;定义

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断

治疗;病因和发病机制;不同地区和年代而异;大肠杆菌;发达国家

B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）

李斯特菌;近年

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、

克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药

菌株有增加趋势;绿脓杆菌;产气荚膜梭菌;空肠弯曲菌;幽门螺杆菌;B族溶血性链球菌;李斯特菌;;母菌血症或其它感染

病原菌经胎盘感染胎儿

;产道细菌上行;;;;静脉留置针;产前、产时感染

以大肠埃希菌等肠杆菌为主

产后感染

以葡萄球菌和机会致病菌多见;细菌入侵后是否发展为败血症取决于

细菌的毒力

数量

入侵方式

入侵时间

新生儿当时的免疫状态

;屏障功能

淋巴结

补体

中性粒细胞

单核细胞

;屏障功能差——皮肤破损;

脐残端未完全闭合

→细菌易进入血液;血脑屏障功能不全

细菌性脑膜炎

;胃液酸度低、胆酸少，

杀菌力弱;缺乏吞噬细菌的过滤作用

感染不能局限在局部淋巴结;补体;

产生、储备少，趋化性及粘附性低下

吞噬和杀菌能力不足

;产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、

白细胞介素8等细胞因子能力低下;体液免疫

IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低

→早产儿更易感染

IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低

→对G-杆菌易感

;

未接触特异性抗原→T细胞处于初始状态

→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨

噬细胞、自然杀伤细胞

;定义

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断

治疗;

;晚发型

出生7天后起病

感染发生在出生时或出生后

由水平传播引起

病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主

常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染

死亡率较早发型低

;临床表现;??期症状、体征不典型—“五不一低”

反应差、嗜睡（不动）

发热或体温不升

不吃

不哭

体重不增

反应低下;

以下体征高度怀疑败血症

;黄疸;肝脾肿大;出血倾向、瘀斑;中毒性肠麻痹;呼吸困难

;定义

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断

治疗;

;

病原学检查

1.细菌培养

血培养——金标准

脑脊液培养——同时涂片找细菌

尿培养——耻骨上膀胱穿刺取尿液

其他——胃液、外耳道分泌物培养、皮肤

拭子、脐残端等

培养阳性仅证实有细菌定植——不能确立诊断

2.病原菌抗原检测;血培养;脑脊液培养;尿培养;其他;

;急相蛋白

;定义

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断

治疗;诊

断;定义

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断

治疗;

;血培养;注意药物毒副作用

＜1周给药次数宜减少，每12～24h

给药1次

＞1周每8～12h给药1次

氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用

;

;

;

;抗菌药物;新生儿败血症的诊断;诊断依据;新生儿败血症的治疗;一、抗生素治疗;二、处理严重并发症;三、清除局部感染灶;四、免疫治疗