硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热预测模型的建立 .pdf

硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热预

测模型的建立

【摘要】目的建立硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关产时发热的预测模型

方法本研究为回顾性研究选择四川省妇幼保健院2020年1月至2022

年12月接受硬膜外分娩镇痛期间发生发热（腋温N380的产妇纳入建模组,

选择四川省妇幼保健院2023年1月至10月接受硬膜外分娩镇痛期间发生

发热的产妇纳入为验证组建模组根据胎盘组织病理学检查结果分为组织学绒毛

膜羊膜炎分期NII期组（HCANII期组）和组织学绒毛膜羊膜炎分期VII期（H

CAII期组）采用1gistic回归分析筛选产妇绒毛膜羊膜炎相关产

时发热的独立危险因素，并基于此建立列线图预测模型通过受试者工作特征曲

线下面积验证模型的区分度，通过校准曲线验证模型的一致性，通过决策曲线确

定模型的临床有效性；采用验证组数据进一步评估模型结果最终建模组纳入

产妇308例，验证组99例多因素1ogistic回归分析显示，孕周、

羊水粪染、C反应蛋白浓度和最高体温是硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相关

产时发热的独立危险因素（PV0.05）o基于此建立列线图风险预测模型，

建模组和验证组曲线下面积（95%置信区间）分别为0.844（0.744〜

0.944）、0.812（0.674-0.950）校准曲线显示模型预

测概率与实际诊断概率具有较好的一致性决策曲线显示预测模型在建模组和验

证组的阈值概率分别为10%〜98%和10%〜78%结论基于孕周、C

RP浓度、羊水粪染和最高体温成功建立了硬膜外分娩镇痛产妇绒毛膜羊膜炎相

关产时发热的列线图预测模型，该模型有良好的预测性能及临床价值

【关键词】分娩疼痛；镇痛，硬膜外；发热；绒毛膜羊膜炎；预测

组织学绒毛膜羊膜炎（HCA）是指妊娠期宫腔内胎儿及其附属物被病原微

生物侵入引起绒毛膜或羊膜炎症反应，可导致产妇宫内感染、胎膜早破或胎盘早

剥等，引发新生儿肺炎、脑膜炎等不良妊娠结局［1・3］oHCA早期并无明

显的临床症状，产前极易被忽视，故HCA的早期诊断对于围产期结局非常重要

HCA最重要的临床症状是产时发热［4］硬膜外分娩镇痛可提高产时发热的

发生率，这种发热可能是感染性或非感染性的，甚至两者并存［5・6］非感

染性发热使用抗生素不能得到预防和改善，但仍可在降温的同时继续尝试阴道分

娩，而感染性发热可导致不良母婴结局［7・8］oII期及以上HCA是指绒毛

膜羊膜炎（非特指），诊断为HCAII期及以上则提示有感染［9・10］本

研究通过回顾性分析硬膜外分娩镇痛发热产妇的临床资料，筛选绒毛膜羊膜炎相

关产时发热发生的危险因素，并构建绒毛膜羊膜炎相关产时发热的预测模型，以

期为临床提供参考

资料与方法

本研究为回顾性研究，已获四川省妇幼保健院伦理委员会批准（批准号：2

0230807-216）o选择四川省妇幼保健院2020年1月至2022

年12月接受硬膜外分娩镇痛期间出现发热（腋窝温度N38°C）的产妇纳入建

模组；选择四川省妇幼保健院2023年1月至10月接受硬膜外分娩镇痛期间

出现发热的产妇纳入验证组纳入标准：（1）年龄N18岁；（2）ASA分

级II或III级；（3）接受胎盘组织病理学检查排除标准：（1）多胎孕妇；（2）

孕周＜37周或〉42周；（3）主要结局指标缺失；（4）分娩镇痛前体温巳

37.5°Co

孕妇有镇痛需求且签字同意后采取左侧卧位，穿刺点选择L2,3或L3,

4椎间隙，硬膜外穿刺成功后置入硬膜外导管，深度4〜5cm,注射1%利多

卡因5m1作为试验剂量，观察10min孕妇无异常,使用0.08%〜0.1

0%罗哌卡因+0.4Pg/m1舒芬太尼混合液150ml进行程控硬膜外间

歇脉冲注射，首剂量8ml,1个脉冲/h,8ml/脉冲，自控量5m1,锁

定时间30mino当VAS评分〉4分时，麻醉医师需进行处理（包