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新生儿颅内出血课件

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

病因和发病机制早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他

早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉

缺氧窒息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压

产伤胎儿头部过分受压机械性损伤

胎儿头部过分受压胎儿过大产程延长胎位不正

胎头吸引臀牵引急产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血产钳助产

医源性频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、吸痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设置不当等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜其它

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

临床表现常见症状和体征脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血硬脑膜下出血小脑出血脑实质出血

意识改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝肌张力增高、减低或消失其他黄疸、贫血常见症状和体征

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

诊断病史、症状、体征提供诊断线索头颅B超、CT、MRI确诊

头颅B超无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH分辨率高→首选生后3～7天进行，1周后动态监测

CT有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后2～5天价格适中，敏感性不如MRI，辐射较大

MRI分辨率高，无创、无X线辐射危害对颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变效果较好评估预后最敏感的检测手段

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

治疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压?

支持疗法保持患儿安静，尽可能避免搬动、及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH、渗透压及灌注压

止血维生素K15mg/d维生素C0.1～0.5/d酚磺乙胺（止血敏）0.125/d巴曲酶（立止血）必要时输新鲜血浆或全血。

控制惊厥首选苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg维持量为5mg/（kg·d）安定苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物注意两药合用对呼吸抑制

降低颅内压颅内高压症状→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注疑有脑疝时→量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，静注，每天2～3次

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

预后早产儿脑室周围-脑室内出血慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关

病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防

预防加强孕妇保健工作，提高产科技术提高医护质量，避免医源性颅内出血发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生