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介入导管室医院感染的常见原因与对策

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（云南省第三人民医院云南昆明650011）

【摘要】目的：针对心脏介入导管室2017年2月出现2例上呼吸道感染病例进行分析探讨，并针对性的提出相关整改措施。方法：对心脏介入导管室的卫生标准、工作环境、消毒隔离、人员管理、设备管理、感染管理等各个环节进行详细的分析，提出相应的改进措施。结果：导管室感染得到有效控制。2017年3月—2017年10月心导管室无同时多例医院感染病例发生。结论：通过对容易发生感染的相关危险因素进行详细分析，有针对性的对危险因素进行改进，有助于提高术后治疗，使介入导管室医院感染管理工作质量明显提高，各项管理工作实现了标准话、规范化，减少了并发症，提高了手术成功率。

R19A1007-8231（2018）22-0332-02

介入治疗是应用现代高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术，在医学影像设备的引导下，将特制的穿刺针、穿刺鞘、导管、导丝等器械引入人体，对体内的病灶进行有目的局限诊断和治疗。随着介入技术的迅速发展，介入导管室医院感染管理工作日趋重要。针对我院2017年2月出现的2例介入术后上呼吸道感染病例，从各方面制定和遵循医院感染制度，取得良好效果，现将护理方法报告如下。

1.介入导管室医院感染的危险因素的常见原因

1.1医务人员无菌观念不强

在导管室工作的人员主要是介入医生、护士和放射科技师。另外，心律失常射频消融术、冠状动脉支架置入、先心封堵术、除颤起搏器置入等手术，术中需要厂家和供应商的专业人员配合。介入医生主要从内科病房而来，特别是进修医生。缺乏系统的专业的培训，通常对无菌技术观念不强。再加上工作繁忙，接触的人多，观念放松，无法真正做到严格执行介入导管室的无菌操作，从而容易导致出现医院感染的情况[1]。

1.2器械引起的感染

动脉鞘、导管、导丝作为介入导管室里最重要的一种手术器械，贯穿整个手术过程。所以必须加强对动脉鞘、导管、导丝的监管。但是在实际工作中，交换导丝由于长又滑，容易滑出无菌区，这时主刀医生就用酒精擦拭后再用，这样就无形中增加感染的机会。另外，如是冠心病慢性闭塞病变，同时穿刺桡动脉和股动脉，手术需要的时间较长，股动脉穿刺处易渗血，手术台布类易受潮，也容易造成医院感染。

1.3介入导管室隔离条件差

我院介入导管室仅有1间室，是改造过来的，没有真正地从功能上把导管室进行合理分区。按道理来说，预防导管室医院感染，必须从建筑物布局上达到要求，按要求分为清洁区、无菌区和污染区，每个区进行不同的设置，配备不同的设备，行驶不同的操作[2]。这样才能更好地做好导管室的预防感染。

1.4通道不完善

因为建筑布局不合理，因此相应的介入导管室的通道建设也不完善，工作人员通道、患者通道、清洁通道和污染通道相互交叉，增加了导管室交叉感染的机会。

2.防止介入导管室医院感染的对策

2.1规范导管室布局，构建合理的工作环境

我院现有心脏介入导管室，遵照放射防护要求设计，合理地构建导管室以及导管室周围的工作布局。对于导管室的室内的布局，必须做到洁污分离，减少交叉感染。清洁室包括含患者等候室、造影室、仪器控制室、无菌物品室、谈话室、洗手室和术后观察室等，这些区域都要严格控制感染，空气环境和细菌含量必须符合国家相应的环境卫生要求[3]。

2.2严格执行操作规程

为了保持导管室的无菌状态，必须注意每一个环节，避免感染源。进行手术前，监测护士必须按要求做好各项医疗器械的准备和检查工作。（1）开启后的消毒液在不使用的情况下应上盖，并在有效期内使用。（2）医务人员在加药时应严格执行无菌操作，配好的药如阿托品、阿拉明、肝素、硝酸甘油均应放置无菌盘内，每2小时更换配药。（3）铺置无菌器械台时手不得跨越无菌区。铺置无菌器械台如超过4h未用应视为污染，需重新更换。（4）术中用的造影剂、肝素盐水、压力换能器一人一用。（5）合理安排患者的手术顺序，从而减少发生感染的机会。

2.3加强对工作人员的培训和管理

2.3.1导管室内的工作人员必须更换室内衣室内鞋，戴好口罩、帽子，并做好手的清洗和消毒，才能进入手术室，穿隔离衣和戴无菌手套进行手术。术中注意各种导管、导丝的放置，防止污染。

2.3.2进修医生和进修护士报到后，护长和科室感控护士进行环境介绍和导管室医院感染方面的知识培训。如有不对时护士应及时予纠正并指导。

2.3.3术中工作人员频繁出入导管室和室内人数对术中空气质量有影响。介入导管室必须加强人员的控制管理，严格限制参观人数。

2.4加强介入导管室的环境卫生管理

高度重视介入导管室的环境清洁和消毒。介入室都安装空气消毒净化器，24h不间断工作，消毒无死角。

2.5规范术后垃圾的管理制度

在手术过程中产生许多垃圾。对于垃圾的处理要严格按照《医疗废物管理条例》及医院有关规定进