肺栓塞的诊治与护理ppt课件【42页】.pptx

肺栓塞的临床诊治与护理;目录;;肺栓塞(PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的急性肺栓塞的类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特征和临床表现。;1.1定义;1.2易患因素;;;;;;磁共振肺动脉造影(MRPA);2.3肺栓塞临床可能性评估标准;2.3肺栓塞临床可能性评估标准;;;可疑非高危急性肺栓塞患者诊断流程图;;肺栓塞患者严重程度指标（PESI）;基于危险度分层的急性肺栓的治疗策略;;Ⅱ.抗凝治疗：

目的在于预防早期死亡和VTE的复发。

;Ⅲ.溶栓治疗：

可迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。同时欧洲多项临床随机试验证实溶栓治疗能够快速改善肺血液动力学指标，提高患者早期生存率。;溶栓治疗禁忌症(绝对禁忌症)：

出血性卒中；

6个月内缺血性卒中；

中枢神经系统损伤或肿瘤；

近3周内重大外伤、手术或头部损伤；

1个月内消化道出血；

已知的出血高风险患者。;临床常用溶栓药物及用法：

尿激酶20000IU·kg-1·2h-1静脉滴注。

rt-PA(阿替普酶)50-100mg持续静脉滴注2h，体重65kg的患者总剂量不超过1.5mg/kg。

r-PA(瑞替普酶)是目前国内临床上唯一的第三代特异性溶栓药，广泛应用于急性心肌梗死、卒中、急性肺栓塞、下肢深静脉栓塞等血栓性疾病的溶栓治疗。用法：r-PA18mg溶于生理盐水静脉推注2min，30min后重复推注18mg；或r-PA18mg溶于50mg生理盐水静脉泵入2h(效果较优)。;Ⅳ.外科血栓清除术：

在血液动力学失稳前，多学科迅速干预并实施个体化血栓清除术，可使围手术期的死亡率降低至6%或者更低。主要适用于急性肺栓塞和选择性的中高危急性肺栓塞的患者，尤其对于溶栓禁忌或失败的患者有益。;肺栓塞患者严重程度指标（PESI）;;4.1预防性护理;4.1预防性护理;4.1预防性护理;4.1预防性护理;4.1预防性护理;4.1预防性护理;;;4.2治疗性护理;4.2治疗性护理;4.2治疗性护理;4.2治疗性护理;4.2治疗性护理;谢谢大家！