肺炎9、10班【168页】（最新文档）.pptx

第五章肺炎和肺脓肿;Respiratorysystemanatomicalchart;授课内容;第一节肺炎概述;近年来肺炎发病率与病死率有增加趋势

原因：·社会人口老龄化

·吸烟

·伴有基础病和免疫功能低下

·病原体变迁，诊断困难

·不合理使用抗生素，细菌耐药性增加

·部分人群贫困化加剧;;一、分类;二、按解剖学分类;;;四、按感染来源分类;社区获得性肺炎医院获得性肺炎

发病时间入院前或入院48小时内入院48小时后

患者健康人多有基础病

起病急缓慢

症状典型不典型

病变多局限多在双下肺

病原菌以肺炎球菌多见以G-杆菌多见

对抗生素敏感耐药菌多

的反应

病程短迁延

预后好差;二、诊断和鉴别诊断;二、诊断和鉴别诊断;三、治疗;总结;第二节肺炎球菌肺炎;大叶性肺炎;病因和发病机制;;二、发病机制;发病机制;病理;1、充血期：

2、红肝变期：

3、灰肝变期：

4、消散期：;(1)充血水肿期(1-2d);病变的肺叶肿大，

重量增加，暗红

色，切面能挤出

多量泡沫状血性

浆液。;临床表现：;(2)红色肝样变期(3-4d);病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状;(2)红色肝样变期(3-4d);右肺中叶见大片致密阴影细胞、浆细胞侵润;(3)灰色肝样变期(5-6d);(3)灰色肝样变期(5-6d);(3)灰色肝样变期(5-6d);(4)溶解消散期(7d-);(4)溶解消散期(7d-);(4)溶解消散期(7d-);;;★大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但肺组织常无坏

死，肺泡壁结构也无破坏，愈复后可完全恢复正常结构

和功能。

★因早期应用抗菌药物治疗，典型分期已经少见。

★叶间分界清楚，但是老人及婴幼儿表现支气管肺炎，部分患者伴有纤维素性胸膜炎。

;临床表现（自然病程1-2周）;临床表现;临床表现（自然病程1-2周）;注意：;容易误诊的非典型症状

腹痛休克神志改变

;并发症;实验室和其他检查;大叶性肺炎:胸部正位（A）示右肺上叶大片状模糊影，密度较淡，下界平直（↑）、清楚（实变早期）；另一病例胸片（B）可见右肺中叶大片实变阴影，上界平直、清楚（↑）（实变期）;;诊断和鉴别诊断;常见肺炎的鉴别诊断;军团菌Legionella;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;预后;第三节葡萄球菌肺炎;葡萄球菌为G+球菌：

凝固酶阳性葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，致病力强，

是引起化脓性感染的主要原因）。

凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌，致病力较弱）。

致病物质：可产生各种毒素和酶：

具有溶血、坏死、杀白细胞和血管痉挛的作用。

目前，在HAP肺炎中，葡萄球菌占11～25%MRSA、MRSE：成为目前治疗较困难的病原菌。

;

病因和发病机制

;病理;;小叶性肺炎;小叶性肺炎;;;小叶性肺炎;临床表现（起病急骤）;临床表现（起病急骤）;实验室和其他检查;（三）X线;大叶性肺炎小叶性肺炎;诊断和鉴别诊断;治疗;预后;第四节革兰阴性杆菌肺炎;病因和发病机制;病理;临床表现;实验室和其他检查;诊断;治疗;预后;第五节军团菌肺炎;病因和发病机制;病理;临床表现;实验室和其他检查;诊断;治疗;预后;肺