肺炎克雷伯肺炎病例【23页】.pptx

迷惑的影像不变的真理脓毒血症病例分析呼吸与危重症医学科

目录CONTENTS1234入院前情况住院诊疗经过随访总结

病史介绍第一部分患者2020.4.26无明显诱因下出现发热，最高体温39.6℃，伴畏寒、寒战、头痛及全身关节疼痛不适，无打喷嚏、流涕，无明显咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无咯血、呼吸困难，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急、尿痛，遂就诊我院发热门诊。主诉：“发热4天，发现右肺结节1天”入院。患者，男，57岁，农民。

第一部分既往史既往有高血压病”史10余年，血压最高达200/120mmHg，口服尼群地平，控制不佳。否认其他传染病史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。个人史吸烟史：平均20支/每天*20年。否认新冠肺炎流行病学史。否认家禽接触史。家族史无特殊家族史病史介绍

门诊辅助检查第一部分血常规：白细胞计数8.57*10^9/L，中性粒细胞百分比90.1%C反应蛋白：326.84mg/L。新型冠状病毒抗体IgG、IgM：阴性。新型冠状病毒肺炎核酸检测：阴性。胸部CT：右肺上叶尖段直径约12mm类圆形结界影，周围可见小卫星结节灶，余两肺未见明显异常。

2020-05-02门诊胸部CT第一部分

1.发热2.右上肺结节恶性？结核性？3.高血压病3级（很高危）门诊诊断第一部分住院

T：37.4℃P：123次/分R：25次/分BP：180/124mmHg神志清醒，对答不切题，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，淋巴结无肿大。胸部：气管居中，胸廓正常，叩诊正常清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏：相对浊音界正常，心率123次/分，心律整齐，心音正常，无杂音。腹部：无异常，双下肢无水肿。入院查体第二部分

1.感染性发热2.右上肺结节3.2型糖尿病4.高血压病3级（很高危）5.肾功能不全初步诊断第一部分！？！！！

YOURTEXT第二部分控制血糖抗感染：哌拉西林他唑巴坦控制血糖控制血压补液、营养支持、对症011234治疗方案

2020-05-04胸部CT第二部分

治疗调整第二部分利奈唑胺新型冠状病毒肺炎金葡菌肺炎？

血培养第二部分

修正诊断第二部分1.脓毒血症2.肺炎克雷伯肺炎（重症）3.2型糖尿病4.高血压病3级（很高危）5.右上肺结节性质待查6.肾功能不全

2020-05-06治疗调整第二部分哌拉西林他唑巴坦硫酸异帕米星控制血糖控制血压利奈唑胺

2020-05-08胸部CT第二部分

2020-05-14胸部CT第二部分

体温趋势图第二部分

2020-05-15出院第二部分1.体温正常1周2.咳嗽、咳痰、胸闷症状好转3.血糖控制稳定4.血压控制稳定5.血炎性指标、肾功能等指标明显好转，恢复正常。6.无精神异常。

随访—2020-06-26胸部CT第三部分

随访—2020-09-29胸部CT第三部分

总结第四部分1.肺炎克雷伯杆菌引起的脓毒血症多发生于住院病人，同时也好发于原有其他基础疾病的患者，通常起病急骤。2.临床特点为突然起病，有寒战、高热、咳嗽、咯痰和严重的胸痛，甚至出现意识障碍伴躁动不安、谵语等严重中毒症状。3.影像学可表现多样，为右上肺大片不均匀阴影,内有不规则透亮区,叶间裂下坠。少数病例表现为支气管肺炎。半数病人可于发病4天内迅速形成脓肿，且会出现肺组织破坏性改变，通过有效治疗后，影像学的恢复速度要滞后于症状的好转。4.明确的病原学结果及药敏试验对指导抗生素的选择非常重要。

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