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肺部手术病人并发症的护理措施

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【】R473【】B【】1672-5085(2011)13-0374-02

【摘要】目的探讨肺部手术病人的临床护理措施。方法针对恐惧、知识缺乏：术前检查与准备、潜在并发症—窒息、潜在并发症—肺不张、潜在并发症—肺癌脑转移采取相对应的护理措施。结论认识肺栓塞的各种危险因素，早期正确评估症状、体征，积极配合治疗、预防并发症，提供整体护理和出院指导，是提高护理质量的关键。

【关键词】肺部手术并发症护理

肺部疾病常包括支气管扩张、肺结核性空洞或结核瘤、肺包虫病及肺部肿瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中带血或脓痰，肺部感染，胸痛，气急，有的出现大咯血，肺部肿瘤可出现因肿瘤增大导致邻近器官的压迫症状或远处转移。手术常用方法是肺叶切除。常见护理问题包括：①恐惧；②知识缺乏：术前检查与准备；③潜在并发症—窒息；④潜在并发症—肺不张；⑤潜在并发症—肺癌脑转移。

随着社会和经济的发展，人们生活水平的不断提高，人均寿命普遍延长，人口老龄化日益明显，需要手术治疗的高龄患者相应增多，由于老年人各脏器功能逐渐衰竭，常伴有慢性疾病，如何做好老年人外科疾病的护理，使他们安全度过危险期，是我们目前临床护理工作中继续解决的问题，我院自2004年9月～2009年9月共收治58例70岁以上高龄患者接受肺部外科手术，现将临床护理措施介绍如下。

1临床资料

一般资料我院自2004年9月～2009年9月共收治58例70岁以上高龄患者接受肺部外科手术，其中男性38例，女性20例，年龄70～82岁。术后有不同程度的并发症发生，对并发症采取了相应的护理措施，58例患者基本痊愈。

2护理

2.1一般护理

2.1.1心理护理多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。

2.2.2向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。对支气管扩张病人告知并示范如何行体位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换体位。向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。

2.1.3保持呼吸道通畅是预防肺炎发生的重要护理措施之一，鼓励和帮助患者做有效地咳痰动作，更换体位，给予拍背促进排痰，术后常规心电监护，密切观察示波器、心律及心电图变化，发现问题及时报告医生。严密监测血压，术后积极有效地镇痛。

2.2并发症的护理

2.2.1并发症窒息的护理

严密观察并记录24小时咯血量。咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除痰液。

2.2.2并发症肺不张的护理

术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。痰多不易咳出给与雾化吸入，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。

2.2.3并发症肺癌脑转移护理

认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。观察有无肺癌脑转移的临床表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。

3讨论

术后肺部并发症包括支气管炎、肺炎、支气管痉挛、肺不张和呼吸功能不全等，并发症发生的原因很多，如患者体质虚弱、慢性阻塞性肺部疾病、充血性心力衰竭、低血浆白蛋白、术中气管插管、全麻的影响等。临床上并发症有较高的发生率，接受腹部手术的患者并发症的患病率平均约为30%。护理原则应遵循预防为主、护患配合、综合护理，通过术前评估和有效的围手术期护理等措施，包括戒烟、术前训练、保持呼吸道通畅、心理护理、营养支持以及合理使用抗生素等，对降低并发症的发生有着积极的作用。

Reference

[1]黄超艳.腹部手术后病人有效排痰的护理心得［J］.临床肺科杂志，2008，13（11）：1529.

[2]杜斌.合并呼吸系统疾病病人的围手术处理［J］.中华实用外科杂志，2