元认知技术对一例创伤后应激障碍个案的临床研究.docx

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元认知技术对一例创伤后应激障碍个案的临床研究

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摘要：本文主要阐述了一例创伤后应激障案例的临床诊断与干预过程。在心理诊断与干预过程中运用元认知心理干预技术，从潜意识条件性情绪反应入手，分析来访者的心理机制，输入新的适应性的程序性知识，解决了使来访者近三年来一直痛苦的问题，干预效果显著，来访者恢复了正常的学习和人际交往，并且人格变得更加完善、优秀。本次咨询所运用的原理和技术可以为其他有相似问题的来访者提供一些帮助和借鉴，使他们能够战胜困难，积极、健康地生活。

关键词：创伤后应激障碍元认知干预技术潜意识条件性情绪反应程序性知识

创伤后应激障碍（PTSD，posttraumaticstressdisorder），是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在，其特点是时过境迁后，痛苦体验仍驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于焦虑状态，通常在创伤性事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期从几日，几周至数月不等，发病大多在6个月内。[1]这类事件通常包括战争、自然灾害，恐怖袭击事件、大屠杀、躯体性虐待、诱拐、强暴以及严重的交通事故等，但不论是自然灾害，还是人为的社会性灾害或犯罪事件，都有可能引发PTSD。此外，在目击或抢救该事件的过程中也会产生PTSD的应激源。[2]

创伤后应激障碍的症状主要表现为：（1）反复体验创伤性事件。（2）逃避与创伤性事件有关的刺激或情感麻木。（3）警觉性增高。（4）其他表现，如负罪感等。当以上三类症状均持续1个月以上，且引发具有临床意义的苦恼或社交、职业等其他重要功能损害,可称之为PTSD。

本案例中来访者的症状符合上述标准，可以诊断为PTSD，在运用元认知技术干预后，恢复了正常的生活和学习。

1.来访者的基本情况与症状表现

1.1基本情况

李某，女，26岁，某大学研究生在读。来访者性格内向，成绩优异，与老师、同学关系良好，但不亲密，在读研期没有亲密的朋友。

来访者本科为中文专业，在北方一所高校就读。2008年大学毕业后，在深圳一家教育机构教授外国人汉语。2009年公司倒闭，大学同学邀请其去东莞玩，来访者去后，被同学骗入传销组织。刚到传销组织里后，手机就被传销组织内的人员骗走，来访者一个人被关在一个小房间5天5夜，在此期间不停的有人进来对其进行“洗脑”，来访者坚决反抗，不服从，在“洗脑”过程中，传销人员用一些侮辱性词语对其进行污辱。来访者为了能逃离传销组织绝食三天，后来晕倒。醒来后来访者认为如果继续绝食，就会饿死，就更没有机会离开那里了，于是开始吃饭。来访者始终不接受传销人员灌输的思想和观念，传销人员最后认为来访者不可能成为他们的一员，于是在将其关了5天5夜，索要了些钱后将其放出。在放来访者走时，传销人员也是用极具侮辱性的词语，说来访者是被他们淘汰了，来访者出局了，来访者这种人根本就没能力等等。

1.2症状表现

（1）失眠、多梦。来访者晚上上床后，难以入睡，经常会想起被关起的那几天，感到恐惧，入睡时间比发生此事前明显延长，并且在睡眠过程中常做恶梦。

（2）人际交往出现问题。来访者离开传销组织后，不相信除父母以外的任何人，害怕和同学、朋友有深入地接触和了解，认为如果别人太了解自己，就会利用她的某一弱点对其进行欺骗；一些一直相处很好的同学或朋友，如果偶尔碰了一下她的手机或电脑，来访者就会很讨厌这个人。

（3）过度警觉。离开传销组织后，如果有过去的大学同学或朋友在聊天时问及来访者的工作情况时，来访者就异常紧张，对这个人进行防御，避开话题或终止联系。

（4）回避关于传销的话题。来访者在看电视或上网时，只要涉及到传销的内容，马上换台；与同学聊天时，谈到这一问题时主动回避，从未让同学和朋友知道自己的这段经历。

（5）焦虑、紧张、绝望。发生此事之前，来访者是一个开朗乐观的女孩，但近三年来，来访者的情绪一直紧张、焦虑，感觉要崩溃。在初诊接待的一个半小时内，来访者一直在哭泣。经常对很小的或根本没有威胁的事情做出夸张的反应，比如来访者一个人在房间时，如果有人敲门，就很害怕、心率加快、呼吸急促，不知道怎么办，一个人在房间里走来走去，不敢开门，浑身发抖，出冷汗。来访者感觉自己未来没有希望，在某事没有做好或者没有成功时，常常怀疑自己的能力。

根据来访者的基本症状及ICD-10、CCMD-3对PTSD的诊断标准，可以确定来访者问题为创伤性应激障碍。

2.病因分析

2.1潜意识条件性情绪反射[3]

来访者所有症状的形成其实都是建立了条件性情绪反射。比如在刚进入传销组织时，手机被人骗下，当时害怕的情绪就和别人拿自己手机这一情境建立了条件反射，所以来访者讨厌别人碰自己手机。对于一个人在房间有人敲