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三级医院评审汇报材料

篇一：医院评审汇报材料

以评促建以评促改促进医院持续发展

—XX县人民医院三级医院评审评价工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

XX县人民医院自创建为国家二级甲等综合医

院以来，紧紧围绕《医疗机构基本标准（试行）》

和《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》

的要求，采取教育、制度、监督并重的一系列措

施，进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障

医疗安全。把持续改进医疗服务质量和保障医疗

安全作为医院管理的核心内容，严格执行医疗卫

生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制

度、岗位职责、诊疗护理规范和常规，活化内部

运行机制，改进服务流程，改善患者就医体验，

强化职业道德和行业作风建设，积极开展三级医

院评审工作，全面提升医院品质，有力地推进了

医院管理的科学化、规范化和标准化建设。现将

医院实施《卫生部三级综合医院评审标准（2011）

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年版》以来的工作情况汇报如下：

医院基本情况

XX县人民医院始建于XXXX年，是集医疗、教

学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合

医院，担负着全县XXX万人民的防病治病任务，

并辐射XX、XX、XX等周地区。全院占地面积XX

平方米（约XX亩），业务用房XX平方米；医院编

制病床XX张，实际开放病床XX张；在岗职工XX

人，其中卫技人员XX人、护士XX人、高级技术

职称XX人、中级技术职称XX人；年门诊病人XX

万余人次，住院病人XX

万余人次；截止2013年6月30日资产总值

XX亿元，其中固定资产XX亿元、净资产XX亿元；

医院服务功能完善，科室设置齐全，XX科为市重

点专科，XX科为市特色专科，XX科、XX科、XX

科、XX科为市特色专科建设项目；获市县科技进

步成果奖XX项，通过省级科研课题立项XX项，

参研国家级科研项目XX项，2012年XX科通过了

省级重点专科立项。

医院自评与持续改进工作情况

医院于1999年3月创建为国家二级甲等综合

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医院，2004年7月通过二级甲等综合医院复查评

价，2006年9月通过二甲医院复查及管理评价。

至此，医院把三级乙等作为目标，积极筹备，于

2011年2月全面启动评审工作。

一、健全组织，积极开展三级医院评审工作

2011年2月10日，医院全面启动评审工作，

成立了评审工作领导小组、工作小组、评审办和

内审办，制定了实施方案；召开了职工动员大会，

举办了卫生部《三级综合医院评审标准（2011年

版）》培训班，把全院职工的思想和行动统一到评

审工作中，形成了良好的评审氛围；先后多次组

织召开评审专题会，分解任务，落实责任，安排

布置每一阶段的工作任务，各工作组组长每月在

院周会上通报评审工作进展情况，指出存在的问

题，提出下一阶段的工作重点，不断持续改进；

全院职工积极投入到评审工作当中，对照标准，

积极整改完善各项工作，扎实有序推进评审工作，

取得了良好成效。

二、加强管理，各项工作在评审中更加规范

（一）医院管理进一步规范

1、实行院长负责制和院科两级管理负责制，

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院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清

楚，有完善的管理制度和程序，管理组织机构设

置合理。

2、严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严

格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从

事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，

无超范围执业，无对外出