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消痔灵五步注射法治疗Ⅲ期混合痔的体会
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（缙云县五云卫生院浙江缙云321400）
【摘要】本文认为Ⅲ期混合痔的病理改变，仅仅只是肛垫下移是不够的，同时还涉及到肛管结缔组织、直肠周围脂肪、肛提肌的肌索韧带以及内外括约肌等等方面，对肛管直肠的固定、支撑作用减退，从而产生一系列症状。笔者用消痔灵五步注射法治疗Ⅲ期混合痔85例，显效60例，有效18例，无效7例。远期疗效明显优于四步注射法。
【关键词】Ⅲ期混合痔；注射；五步
FivestepinjectionXiaozhilingmixedhemorrhoidsintreatmentofstage
XueShi-ying
(ZhejiangprovinceJinyunCountyfiveHealthInstituteofZhejiangJinyun321400)
【Abstract】thispaperarguesthatthemixedhemorrhoidsinstageofpathologicalchanges,justanalmatdownisnotenough,butalsorelatestotheanalcanalofconnectivetissue,perirectalfat,levatoranimusclecableligamentsandinternalandexternalsphincterandsoon,thefixedandsupportedonanorectalfunctiondecreases,resultinginaseriesofsymptoms.TheauthorwithXiaozhilinginjectiontreatmentoffivestepofmixedhemorrhoidsin85cases,effectivein60cases,effectivein18cases,7casesareinvalid.Longtermcurativeeffectoffourstepinjectionmethod.
【Keywords]stagemixedhemorrhoid，injection，fivestep
【总图分类号】R657.1+8B
Ⅲ期混合痔，是以内痔痔核，大便时脱出肛门外，甚至行走、负重、咳嗽、下蹲也可脱出，不能自行回纳，需用手回纳，严重者痔核长期脱出在肛门外，导致肛缘皮赘突起，形成混合痔为主要症状。目前多数学者认为，形成这一疾病的病理机制是由于肛垫下移，治疗除手术外，一般多采用消痔灵四步注射法治疗，但远期疗效不尽人意。笔者经过多年临床实践观察，认为Ⅲ期混合痔的病理机制不仅仅是肛垫下移，同时还涉及到肛管结缔组织以及直肠周围组织的病变，治疗上采用消痔灵五步注射法，取得了较为满意的疗效。现将85例临床资料整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料总病例85例，性别：男56例、女29例；年龄：50岁以上64例、50岁以下21例；病程：5年以内10例、5～10年35例，10年以上40例；诱因：常见于便秘、慢性腹泻、以及年老体弱等因素，以上因素可单独诱发或兼而有之。
1.2治疗方法常规消毒，先取左侧卧位，抽1：1消痔灵液20毫升，用5?封闭针头，行肛内四步注射法注射，再取截石位，抽1：1消痔灵液20毫升，用腰穿针头，距肛缘1厘米，3点处或9点处进针，左手食指插入肛门内作导引，先在肛管周围扇形注射，剂量约2——3毫升，再进入坐骨直肠窝内扇形注射，剂量约10毫升，最后刺穿肛提肌进入骨盆直肠窝内扇形注射，将剩余药液全部注射完。同法再注射另外一侧。注射完毕，肛管直肠内置入三黄膏油纱条，肛门用无菌纱布外敷，卧床休息3小时，24小时内禁止大便，常规予以口服抗生素3～5天。每天大便后用温水坐浴，肛门塞入甲硝唑栓1枚。
2结果
2.1疗效标准疗效标准：显效—注射后症状消失，保持1年以上的；有效—注射后症状消失，保持一年以内半年以上的；无效—注射后症状消失，半年内又出现的。
2.2结果显效60例占71%；有效18例占21%；无效7例占8%。
3体会
3.1Ⅲ期混合痔的病理机制不仅仅是肛垫下移，同时涉及到肛管结缔组织的支撑固定作用；直肠肛提肌的牵拉悬吊作用；肛管直肠周围的内外括约肌的括约功能；肛管直肠周围脂肪的固定作用，都出现了不同程度的减退或损害。而消痔灵的四步注射法，仅考虑到直肠内粘膜层的病理改变显然是不够的。通过五步注射法，使肛管直肠周围的间隙产生无菌性炎症、粘连，加强了对肛管直肠的固定、悬吊作用，远期疗效明显优于四步注射法。
3.2在肛管直肠周围注射时，要掌握好注射的部位及剂量，肛管周围注射剂量略小，直肠周围注射时，前位剂量小点，两侧及后位剂量可多些，尤其是直肠后位韧带对直肠的因固定，悬吊起非常重要的作用。
3.3年老体弱、长期便秘、慢性腹泻，是Ⅲ期
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