踝关节损伤【31页】.pptx

踝关节损伤Lauge-Hansen

分型浅析

脚踝终结者

踝关节解剖踝关节的构成

踝关节解剖距骨

踝关节解剖胫骨下端

踝关节解剖腓骨下端

踝关节解剖胫侧副韧带

踝关节解剖腓侧副韧带

踝关节解剖下胫腓韧带前部

踝关节解剖下胫腓韧带后部

几点说明内翻外翻·旋前旋后

几点说明内旋外旋

概述1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节骨折的分类系统。骨科医生广泛应用这个系统，发现骨折并对损伤进行分类并能够做出韧带损伤的诊断。以腓骨骨折为依据，可以立即发现四种类型的损伤：旋前-外展型，旋前-外旋型，旋后-内收型，旋后-外旋型。随后评估内踝骨折和后踝骨折，确定损伤的程度和韧带撕裂的部位。

旋前-外展PA当足旋前时，距骨在踝穴内外展，这导致牵引内侧结构并压迫外侧结构。然后按顺序发生对骨骼和韧带的损伤。

旋前-外展PA1度损伤：内踝横行骨折或三角韧带撕裂

2度损伤：前方和后方胫腓联合韧带撕裂并由后踝骨折。

3度损伤：弯曲形腓骨骨折，通常在踝关节以上。

旋前-外展PA腓骨短斜形骨折从内侧向外侧向上行走，角度不是陡直的，在前后位片上看的最清楚。当内踝骨折时，变为横行走向。

旋前-外旋PE当足旋前时，三角韧带有应力。当距骨外旋时，其内侧结构发生损伤。随后腓骨扭转引起下胫腓联合前韧带撕裂，接着是骨间韧带撕裂。

旋前-外旋PE当外在暴力继续存在时，导致高位螺旋形的腓骨骨折。最后下胫腓联合后韧带撕裂，当腓骨离开胫骨时，导致后踝的一小片骨折块撕脱

旋前（内旋）-外旋PE按顺序发生时，旋前-外旋损伤分期为：1度三角韧带撕裂或内踝撕脱

2度下胫腓联合前韧带和骨间韧带撕裂

3度腓骨（粉碎）骨折（典型的在踝关节6厘米以上）

4度胫骨后缘骨折或下胫腓联合后韧带撕裂

旋前-外旋PE短斜形骨折部位较高，内踝骨折为横行，高位的腓骨骨折表明损伤机制为旋前-外旋型。在这个病例中胫骨和腓骨分离以及胫骨侧方小的撕脱的骨折片段表明骨间韧带撕裂比较明显。

旋后-内收SA距骨在踝穴内内收压迫内踝结构，并牵拉外踝。

旋后-内收SA只发生两种损伤：1度与踝关节同一水平或低于踝关节平面的外踝撕脱骨折，或者距腓韧带的撕脱损伤。

2度近似垂直的内踝骨折，伴有穹窿部压缩。

旋后-外旋SE在旋后位置，内踝结构并不紧张。当距骨侧方旋转时，先向后挤压外踝，撕裂前胫腓联合韧带，引起腓骨低位斜行骨折。如果距骨进一步向后旋转，将挤下一小片内踝骨折片。

旋后-外旋SE这些损伤总结如下：

1度下胫腓联合前韧带撕裂

2度外踝螺旋形骨折

3度下胫腓联合后韧带撕裂或4度内踝骨折或内侧副韧带损伤

旋后-外旋SE腓骨的斜行骨折为低位，从前方走向后方。可能成角度较陡直，在侧位上显示最清楚。

小结腓骨骨折线低侧位斜行骨折线旋后外旋正位斜形骨折线旋前外展正位横行骨折线旋后内收高旋前外旋

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