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急性心肌梗死临床路径

（2017年版）

一、标准住院流程

(一）适用对象。

第一诊断为:

急性ST段抬高型心肌梗死(ICD—10：I21.900B~V）。

（二）诊断依据。

根据ICD10标准:I21。900B～V。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状

动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死新

定义(全球统一定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。诊断标准:血清心肌标志

物(主要是肌钙蛋白)升高（至少超过99％参考值上限）,并至少伴有以下一项临床指标:（1)

典型心肌缺血症状（持续胸痛30分钟，含NTG1-2片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍

白)；

（2)新发生的缺血/缺血性ECG改变［包括T波增宽增高、新发生的ST—T改变或左束

支传导阻滞（LBBB）]，ECG病理性Q波形成;

（3）影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常;

（4）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓.

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码(ICD—10:I21.900B~V)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入路径。

3。除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。

4.急诊PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。急诊PCI、溶栓须符合适应证.

5、若患者拒绝行PCI治疗，则继续使用药物治疗方案；若患者为三支病变或左主干病变，

建议患者到上级医院行搭桥；

6、危重状况的治疗启动（IABP、临时起搏器、除颤等）;

7、生命支持类治疗;

8、血流动力学监测（有创血流动力学、无创连续心排、无创血压)；

9、合并症的治疗：纠正电解质紊乱、降压治疗、控制血糖、吸氧等治疗；

10、若患者自动出院,则给予患者完整的健康教育及3级预防治疗,若患者死亡则死亡时完成

路径。

11、PCI是指：经皮冠状动脉介入治疗.

（四)标准住院日.

标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，1-2周。

（五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、心肺五项、凝血分析、血脂、血糖(空腹和餐后2小时)、

动脉血气分析、甲功三项、AA+ADP诱导的血小板聚集率,甲状腺功能、肿瘤标记物、甲乙丙

肝、HIV、TP；

（3）心肌酶及心肌坏死标记物；

（4）腹部B超、头颅+胸部CT、心电图、床旁超声心动图、床旁心电监测、24小时动态心

电图。

2。根据患者病情进行的检查项目

冠脉造影、大血管MRI、24小时动态血压，颈部血管、四肢多普勒,动态血糖监测等。

（六)治疗方案的选择.

1。一般治疗：心电血压监护,吸氧（SO2〈95%），镇痛等治疗.

2.规范药物治疗：抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ⅡbⅢa受体抑制剂)、抗凝

（普通肝素或低分子肝素)、调脂（他汀类药物)、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、

钙拮抗剂）、抗重构(β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯)、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩

血管药物)。

3.再灌注治疗：PCI、溶栓

4。对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无需预防使用抗生素

（八）手术日。

发病6—12小时内的STEMI应立即行再灌注治疗，根据病情可选择溶栓或直接PCI.发

病12小时的STEMI，若还有胸痛,仍可行再灌注治疗.发病12小时以上仍有缺血症状、血液

动力学不稳定者，可酌情行PCI。超过12小时的STEMI一般需待7天以后择期手术.

溶栓治疗适应证：STEMI发病〈12小时、年龄≤75岁又无溶栓禁忌证者。禁忌证包括：

既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;颅内肿瘤;近期（2—4）

周有活动性内脏出血；入院时严重且未控制的高血压，（180/110mmHg)或慢性严重高血压病

史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（2-4周)创伤史;包括头外伤、

创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏(10分钟）；近期外科大手术(〈3周)；近期有在不

能压