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尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值

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【摘要】目的：对门诊就诊的对象，进行尿微量白蛋白检测，分析尿微量白蛋白在疾病诊断与治疗中的价值。方法：以2016年2月～6月，门诊收治的以高血压、糖尿病患者伴水肿就诊的患者作为研究对象，入选对象146例，诊断为单纯高血压74例、单纯糖尿病40例、糖尿病合并高血压患者32例，进行随机尿尿微量白蛋白检测，规范治疗2周后复查。结果：检查阳性者103例，阴性者43例；尿微量白蛋白水平5～104mg/L，平均（65.2±10.3）mg/L；单纯高血压尿微量白蛋白OR为0.18，糖尿病合并高血压者高于单纯高血压、单纯糖尿病，差异有统计学意义（P＜0.05）；按照OR从高到低前5位排序分别为高血压肾病、糖尿病合并高血压、血压未控制、高脂血症、血糖未控制；转阴者血压控制率高于未转阴者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿微量白蛋白影响因素较多，可用于评价患者高血压、糖尿病合并风险、合并症与肾脏病变发生情况，同时还可用于评价疾病治疗效果。

【关键词】尿微量白蛋白；肾损伤；临床检验

正常肾小球存在天然的电荷屏障与孔径屏障，白蛋白不易通过，当遇到生理或病理因素影响时，这种屏障会被破坏，从而引起白蛋白尿。24h尿蛋白排泄率诊断尿微量白蛋白的“金标准”，临床上常采用晨尿或随机尿免疫比浊法检测尿微量白蛋白，敏感性较好，若微量白蛋白浓度截点位30mg/L，便可诊断尿微量白蛋白[1]。本次研究采用前瞻性研究，对门诊就诊的对象，进行尿微量白蛋白检测，分析尿微量白蛋白在疾病诊断与治疗中的价值。

1资料及方法

1.1一般资料

以2016年2月～6月，门诊收治的以高血压、糖尿病患者伴水肿就诊的患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②一般状况尚可；③知情同意。排除标准：①合并急性感染性疾病；②内科急性急性发作，如急性心力衰竭。共入选对象146例，其中男110例、女36例，其中诊断为单纯高血压74例、单纯糖尿病40例、糖尿病合并高血压患者32例。

1.2方法

入院后，填写调查表，了解自身病史、年龄、性别等一般资料。取随机尿，或晨中段尿，送实验室检查。采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白。同时进行常规生化分析，诊断患者的是否合并高脂血症、高尿酸血症等合并症，同时进行血压检测、血糖检测，评价血压、血糖控制的效果。诊断糖尿病与高血压并发症，同时进行积极的治疗，常规规范治疗2周，高血压患者给予一线抗高血压药物二联或三联用药，加强饮食管理，减少动物性蛋白摄入，禁用肾损伤药物。2周后复查尿微量白蛋白，分析尿微量白蛋白转阴与血压、血糖、血脂控制的相关性。以30mg/L作为截断值，进行分组，阳性者入选阳性组，阴性者入选阴性组。

1.3统计学处理

采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前尿微量白蛋白影响因素

检查阳性者103例，阴性者43例。尿微量白蛋白水平5～104mg/L，平均（65.2±10.3）mg/L。单纯高血压尿微量白蛋白OR为0.18，糖尿病合并高血压者高于单纯高血压、单纯糖尿病，差异有统计学意义（P＜0.05）。按照OR从高到低前5位排序分别为高血压肾病、糖尿病合并高血压、血压未控制、高脂血症、血糖未控制。见表1。

2.2复查尿微量白蛋白转阴影响因素

103例初次检查阳性者中，复查转阴者血压控制率高于未转阴者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

注：与转阴者相比，*P＜0.05。

3讨论

研究分析，尿微量白蛋白水平影响因素较多，与合并疾病有关，还与脂质代谢紊乱、血压血糖控制情况、肾病并发症发生情况有关，按照OR从高到低前5位排序分别为高血压肾病、糖尿病合并高血压、血压未控制、高脂血症、血糖未控制。提示这些因素对尿微量白蛋白阳性的影响可能更显著。换言之，检测尿微量白蛋白阳性，高血压患者伴有高血压肾病风险较高[2]。当然，尿微量白蛋白水平偏高，并不表示患者必然会有出现慢性肾脏病，需结合患者的病史以及其他相关指标分析，对于单纯的高血压患者，若其他指标正常，则考虑可能为用药等原因导致的蛋白尿或高血压肾损害。从复查结果来看，2周规范治疗后，部分患者仍未能转阴，且可能与血压控制有关，血压未获得控制会增加未转阴风险，这可能与高血压所致血管痉挛有关。尿微量白蛋白检测的结果还受仪器设备精密度与质控水平、肾功能等因素有关，故临床上还往往采用其与肌酐的比值诊断肾损害[3]。近年来，有报道显示，在肾损害出现的早期，可能不会出现微量蛋白尿，关于微量蛋白尿诊断早期肾损害的价值受到质疑，但考虑到绝大多数患者就诊时，已出现微量蛋白尿，其仍然可作为早期肾损害的预测指标[4]。

综