脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗【63页】.pptx

脊柱转移性肿瘤的诊断与治疗

转移是恶性肿瘤最重要的特性之一脊柱是骨转移最常见的部位研究表明约有40%以上死于恶性肿瘤的患者发生脊柱转移

最容易发生脊柱转移的恶性肿瘤

乳腺癌肺癌前列腺癌

宫颈癌肾癌甲状腺癌肝癌胃癌直肠癌

脊柱转移瘤最常见的部位胸椎腰椎颈椎

诊断脊柱转移瘤的诊断也应遵循临床、影像和病理三结合的原则对脊柱转移瘤的早期诊断是非常重要的，因为功能结果依赖于就诊时的神经状态

临床表现脊柱转移瘤中，仅有40％的患者有原发恶性肿瘤病史，多数患者以转移为首发症状。脊柱转移瘤本生常常是无症状的，经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。以上两点临床上应引起足够的重视。

脊柱转移瘤出现症状的原因椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织压迫或侵入临近的神经根由于椎体破坏继发病理骨折病理骨折后出现脊柱不稳定脊髓受压

临床表现疼痛神经症状和体征活动受限全身症状

影像学X线表现CTMRI检查核素骨扫描（ECT）PET（正电子发射计算机断层成像）

X线表现早期X线片无特殊表现可有松质骨的稀疏脊柱转移瘤X线可有三种表现：溶骨型、成骨型和混合型椎体发生破坏或压缩性骨折后，病椎的上、下椎间隙保持不变

CT表现可明确骨皮质及小梁的微小破坏，能准确显示椎体的溶骨性或成骨性病灶以及肿瘤侵入硬膜外腔或椎旁软组织，肿瘤边缘多无硬化，基质钙化亦不多见。

肺癌胸10椎体转移性

MRI检查是诊断脊柱转移瘤的重要手段对脊柱的成像可以显示骨、硬膜外以及椎旁肿瘤脊髓受压的范围和程度也很易被发现显示多发椎体跳跃性受累、椎间盘嵌入征、椎间隙扩大征及附件受累

肺癌颈5椎体转移

核素骨扫描（ECT）

骨扫描的优点是能够对整个骨骼进行扫描,并成像在一张图片上骨扫描在检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非常敏感，诊断价值较大，可早期发现病灶肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生反应性新骨形成，在ECT上均表现为异常浓聚骨扫描有可能发现不了那些进展迅速的溶骨性肿瘤,可出现假阴性

PET（正电子发射计算机断层成像）PET显像是在分子水平上反映人体生理或病理变化，是一种代谢功能像。能在形态学变化之前发现代谢功能异常。因此对于脊柱转移瘤，PET有助于发现一般手段难以发现的微小原发灶和软组织转移灶PET-CT是将PET（代谢功能像）和CT（形态结构显像）两种技术相结合，实现两种图像同机融合

肺癌及肝、骨、淋巴结、肾上腺广泛转移

05005

胸骨转移

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病理活检切开活检穿刺活检

实验室检查生化标志物肿瘤标志物

鉴别诊断病理性骨折的鉴别骨质疏松性骨折椎体结核性骨折2.良性和恶性疾病的鉴别椎间盘突出症、良性肿瘤、原发恶性肿瘤、血管及脊髓疾病相

治疗治疗脊柱转移瘤有三种主要方法:化疗放疗手术方法

化学治疗地塞米松：减少脊髓水肿，减轻肿瘤相关性疼痛二膦酸盐：抑制破骨细胞活性、抑制骨吸收,治疗与恶性肿瘤相关的高钙血症有效抗肿瘤药物：对化疗敏感肿瘤的治疗有重要作用

化疗对于全身化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤和神经母细胞瘤，化疗可作为一线治疗方案。对于这类肿瘤患者,一般即使出现硬膜外压迫也首选化疗。

放疗放疗与不加后路固定的椎板减压术相比,其治疗效果没有差别。因此放疗取代了椎板减压成为脊柱转移瘤的一线疗法。放射治疗是治疗脊柱转移瘤的一种重要方法。

放射治疗的主要目的（1）局部治疗椎体转移瘤，直接杀灭肿瘤细胞；（2）缓解疼痛，60％~80％的患者在放疗后疼痛能得到有效地缓解。

手术手术治疗的目的：神经减压恢复机械稳定获得诊断

手术干预的指征1放疗前、中、后神经症状进行性加重2保守治疗难以控制的疼痛3需要做出组织学论断4对放疗不敏感的肿瘤5脊柱不稳定或椎体塌陷,同时伴或不伴神经功能障碍

手术前评估脊柱转移瘤的手术治疗具有较大的危险性,术后6个月内有较高的死亡率。正确的术前评估和病人选择对手术的疗效十分重要。

Harrington分级Harrington脊柱转移瘤依据骨性结构破坏程度和神经损害分为5型Ⅰ级:无明显神经损害Ⅱ级:有骨破坏,无塌陷或不稳Ⅲ级:主要感觉或运动神经损害,无明显骨破坏;Ⅳ级:由于力学原理或不稳定,脊椎塌陷伴疼痛,但无明显神经损害;Ⅴ级:脊柱塌陷或不稳定伴主要神经损害

Tokuhashi评分系统①总的健康状况(差,0分;中等,1分;好,2分)②脊柱外骨转移瘤数量(≥3个,0分;1～2个,1分;0个,2分)③脊柱受累数量(≥3个,0分;2个,1分;0个,2分)④重要脏器转移情况(无法切除,0分;可切除,1分;无转移,2