中医内科学肺胀.ppt

中醫内科學

肺胀;壹、概述

1.定义

多种慢性肺系疾患

反复发作，迁延不愈

喘息上气

咳嗽痰多

胸部膨满或唇甲紫绀严重出現昏迷、痉厥

憋闷如塞心悸烦躁浮肿出血、喘脱等危重证候

面色晦暗

。;2.历史沿革

（1）命名

病名首見于《内經》。《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”

（2）病因病机

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》

“咳而上气，此為肺胀，其人喘，目如脱状”。

《诸病源候论·咳逆短气候》病机為久病肺虚的壹面。

“肺虚為微寒所伤则咳嗽，嗽则气還于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气為局限性，复為邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆,

短乏气也”。

《丹溪心法·???嗽》提醒机制在于痰瘀阻碍肺气。

“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”

《张氏醫通·肺痿》曰：“盖肺胀实证居多”，本病偏实的壹面。

《证治汇补·咳嗽》肺胀的辨证论治當分虚实两端。

“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，當参虚实而施治。”;

3.与現代醫學的关系

西醫學的慢性支气管炎、

支气管哮喘、

支气管扩张、

矽肺、

合并肺气肿、

慢性肺源性心脏病

与肺胀的临床特性相似，均可参照肺胀辨证论治。;二、病因病机

1.久病肺虚

内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病

久病肺气虚损肺阴虚火旺長期吸烟、吸如粉尘

气布不津灼津為痰损伤肺胀

津液凝聚為痰痰浊潴留肺失宣降

肺气壅滞，久则气還肺间，肺气胀满，不能敛降,而成肺胀

;病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。

病机：痰瘀潴留,肺气壅滞，气還肺间，不能敛降而成肺胀。

病位：初期在肺，继则影响脾、肾，後期病及于心。

病理原因：痰浊水饮与血瘀，兼見同病

肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；

肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。

痰浊内阻，气滞血瘀；

心之阳气虚损，血失推進，脉失温煦所致。

痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁為瘀；

痰從寒化则成饮；饮溢肌表则為水；

瘀阻血脉，“血不利则水。”

初期痰浊為主，渐痰瘀并見，终痰浊、血瘀、水饮錯杂

標实本虚。感邪邪实，平時本虚。;三、诊断

1.經典临床体現為喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。

2.病程缠绵，時轻時重

病久可會面唇甲青紫,心悸,脘腹胀满,浮肿,

甚至喘脱危重严重可見昏迷、抽搐或出血等症。

3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史,10～老年人。

4.常有诱发原因。外感诱发，過劳、暴怒、炎热诱发。

5.可見肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。

6.胸部x线、心電图、超声心動图、血气分析;;

2.慢性咳嗽

慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，無明显喘满闷

肺胀咳痰喘满闷經典体現。反复发作，曰久转化肺胀。

3.与心痹

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