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肝硬化腹水及相关并发症的
诊疗指南(2017)
吉林大学第二医院
金珍婧
媒太
01
概述
肝硬化腹水
主要内容\、03自发性数
CONTENTS
04
肝肾综合征
05
待解决的问题
媒太
01
概述
国际肝硬化腹水相关指南更新历程
1996国际腹水俱乐部CA)《腹水管理共识》
2001世界胃肠病学组织WGO)《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗(2001)》
2004美国肝病学会(AASLD)《成人肝硬化腹水处理指南》
2006英国肝病学会
《腹水管理指南》
2009美国肝病学会(AASLD)《成人肝硬化腹水处理指南》更新
2010欧洲肝病学会EASL
《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理
临床实践指南》
2012美国肝病学会AASLD)《成人肝硬化腹水处理指南》更新
2015国际腹水俱乐部CA)《肝硬化患者急性肾损伤的诊断与管理共识建议》更新
背景
为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗
和预防工作中做出合理决策
中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学
和统计等领域的专家编写了
《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》
主要介绍:肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水
《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》
华医学会奸病分含
·中国第部肝硬化腹水及其相关并发症
诊疗指南
硬化度水及相关开发的行指南
中华医学会肝病学分会
2016年9月09日《指南》启动会
历经6次讨论会,2017年8月25日定稿
·2017年9月《中华肝脏病杂志》发表
量·指南执笔、专家组成员以及秘书组涉及病、消化
感染、药学和统计等领域,共82专家
指南中提及的证据和推荐意见基本
按照GRADE系统进行分级
证据级别
阐述
高(A
进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度
中(B)
进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果
低或非常低(C)进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度,且很可能改变该评估
结果
推荐级别
定义
强(1级)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利
弱(2级)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
肝硬化腹水:慢性肝病进展的重要阶段
9::ke
代偿期肝硬化
失代偿期肝硬化
分期1a期1b期2期3期4期
特征无临床显有临床显有临床有静脉第一次出现除出出现二次的失代偿期肝
蓍门静脉著门静脉显著门曲张出血外的其他失代硬化表现(例:反复出
欧筋静高压,无静脉高
Ⅱ,无偿期肝硬化表现现静脉曲张出血、难治
争脉曲张
静其他并(例:腹水、肝性腹水、肝肾综合征
脉曲张发症性脑病、自发性低钠血症、反复出现肝
细菌性腹膜炎)性脑病、黄疸)
1年死亡率
5年死亡率87%
肝静脉压力梯度
慢性肝脏疾病、肝纤维化进展
发生静脉曲形
肝癌风险增加
失代偿风险增加
轻度门静脉高压症
静脉曲张出血风险增加
临床显著门
静脉高压症
出血控制失败率高
临床可控制门
为年死进题
极高病死率
无肝移植1年病死率为%~107
慢性肝病代偿期肝硬化
失代偿期肝硬化
步失代偿期肝硬化
感染等诱因
李越,丁惠国中华肝脏病杂志,2018,(4)
腹水
ascites
失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之
·肝硬化自然病程进展的重要标志
·一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率约44%-85%
·腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和
研究的热点问题
肝硬化腹水及相关并发症概念。
·发病率高:在确诊肝哽化的10年内,有超过50%的患者发病
腹腔积液
临床预后差:出现腹水即为肝硬化失代偿期,大约15%的肝硬
化失代偿期患者在1年中死亡井且44%45%在5年中死亡
发病率高:肝硬化等终末期肝病患者发生率为40%70%3
腹腔内没有明显恳染源的腹水细菌
自发性细菌性腹膜炎(SBP
死亡率高:治疗后病死率为20%60%,未经及时治疗SBP患者
或院内感染SBP病死率接近50%~60%。
无法找到其他病因的·发病率高:约30%仅用抗菌钓物治疗的SBP发展为HRS
肝骨综合征(HRs)
功能性滑衰竭
生存期短:中位生存时间约为3个月
P,自发性细性攒炎;HRS肝肾综合征
AASLDPracticeGuideline.Managementofadultpatientswithascitesduetocirrhosis:update2012
22Wiesteta.Gu2012;61:297-310
3中华医学会肝病学分会中华肝病杂志20172596467
4.EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.JHepatol.2010,53(3)397-417.
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