下肢骨折术后功能锻炼方案.ppt

下肢骨折术後功能锻炼

下肢骨解剖髋骨股骨胫骨腓骨足骨髌骨

下肢骨折的分类下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨粗隆骨折，股骨髁上骨折，股骨干骨折，髌骨骨折，胫腓骨骨折，踝部骨折，跟骨骨折等。

功能锻炼分期第壹阶段(伤後l壹2周)：炎症消退期目的：增進血液循环，使肿胀早曰消退，防止肌肉萎缩和关节粘连重要形式：使患处肌肉作舒缩活動

术後2～3天進行健侧和上肢练习，三點支撑抬高上身和臀（患者两手支起臀部并将健肢蹬起）；做患肢肌肉收缩，進行股四頭肌等長收缩和踝关节屈伸（趾屈伸），收缩与放松的時间均為5秒钟，每组20-30次，每曰8-10组；拔除伤口引流管後，协助病人在床上坐起，摇起床頭30°～60°，每曰2次。

第二阶段(伤後2—4周)：

骨痂形成期形式：除继续進行患肢肌肉的舒缩活動外，可在醫生的指导下，逐渐活動骨折附近的关节

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折术後7天继续做患肢肌力训练，增長髋部屈曲练习，病人仰卧伸腿位，收缩股四頭肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑動，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不适宜過大（﹤90°）。保持髋部屈曲5秒钟後回到原位，放松5秒钟，每组20次，每次5-6次。患者平卧，保持患肢处在外展中立位，枕頭置于两腿之间，防止患肢做内收，外旋的動作。

髌骨骨折、胫骨平台骨折术後7天通過初期的锻炼後，伤肢肿胀減轻或逐渐消失。术後中期是恢复膝关节功能的最佳時期，上下推移患者伤肢髌骨，防止髌股关节面粘连，防止髌骨关节炎的发生。進行伤肢膝关节的积极伸屈锻炼，保持脚在床上滑動，尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位停留5～10秒，每天5～6次，逐渐增長活動范围。

胫腓骨骨折术後7天，進行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活動骨折上下关节，但動作要轻，重要做抬腿练习和膝关节屈伸活動。抬腿练习即病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿時要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，抬腿時要慢慢抬起，然後慢慢放下。當把腿抬到合适高度時停3-5s再放下来，這样反复练习，1次/2h，5-10min/次，以不疲劳為度。

踝部骨折术後7天，增長踝屈伸和趾屈伸静力性收缩练习，每组20-30次，每曰8-10组，患足不著地。

第三阶段(伤後5—7周)：

骨痂成熟期除不利于骨折愈合的某首先的关节活動仍需限制外，其他的活動都可以進行，活動的次数及范围可扩大。

第四阶段(伤7—10周)：

临床愈合期重要形式：加强患肢关节的积极运動，使各关节迅速恢复正常活動下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活動，在拐杖或手杖保护下，作某些负重的活動

功能锻炼措施1.踝泵练习（踝关节积极屈伸锻炼）措施：平卧于床，足用力做上钩及下踩运動，各保持5秒钟（足的背伸、跖屈功能的锻炼）

2.股四頭肌锻炼措施：将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈，反复動作。

3.直腿抬高活動措施：患肢平放于床上，膝关节伸直，抬腿。（抬高角度為45度）。

下床措施四环节：坐起---两腿下垂坐于床边---扶助行器站起---拄助行器行走小提醒：术後６個月内严禁盘腿及翘二郎腿，严禁下蹲坐矮板凳（低于小腿高度）。翻身時往患侧翻或向健侧翻身時两腿之间加壹枕頭。

起身站立1、?在你准备站立前，請先确定椅子或床与否稳定牢固；

2、?正常腿支撑在地面上，身体向前移動到椅子或床的边缘；

3、?在将双拐并拢合在壹起，用患腿壹侧的手握住拐杖手柄，健侧的手扶住椅子扶手或床缘；

4、?两手壹起支撑用力，同步你的正常腿发力站起，保持站稳。

注意：在你開始行走之前，請先保证已經站稳，然後再将拐杖分置身体两侧。

拐杖的调试1、双手拄拐站直身体，使拐杖脚旁開你的脚边约12-20cm左右；2、调整拐杖到合适長度，壹般拐杖顶部距离腋窝约2-3指宽，不是把拐杖直接顶到腋窝；3、拐杖的手柄位置需要调整到双臂自然下垂時手腕水平4、當你使用拐杖支撑時，肘关节可以合适弯曲

拄拐行走1、?将双拐支撑在双脚两侧的方向，保持身体平稳；

2、?两個拐杖顶部尽量压在双侧肋骨上，不要用你的腋窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重；

3、?双拐同步向前移動；

4、?向前移動患腿于双拐之间同壹平面；

5、?再向前摆動正常腿，放在双拐的前方；

6、?不停地反复，你就可以向前行走了（双拐-患腿-正常腿）。

注意事项（1）鼓励患者积极，积极活動，要循序渐進。功能锻炼活動范围由小到大，次数内少到多。（2）严格控制不利于骨折端稳定的活動（3）功能锻炼以恢复肢体的生理功能為主（4）功能锻炼時，不应急于施行手法牵拉和對骨折部位的被動按摩，任何练习都不应引起剧痛。（5）骨折延期愈合，关节内有骨折片及损伤性关节炎不适宜進行功能锻炼（6）防止引起伤肢疲