肝硬化课件PPT【46页】.pptx

肝硬化(hepaticcirrhosis)万远太教授武汉科技大学天佑医院消化内科2024/9/513:00

定义和流行概况定义流行概况2024/9/513:00

肝硬化定义以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征；以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。2024/9/513:00

流行概况肝硬化是一种常见慢性病.1999年,WHO报告当年全世界死于肝硬化的人数已达91万,其中东亚及南亚50.4万例,欧洲16.1万例,美国12万例,非洲7.1万例,地中海地区5.2万例.男女之比为2:1.欧美国家以乙醇性肝硬化最多见,约占全部肝硬化的50%～90%.亚、非洲则以病毒性肝硬化为主,日本约70%的肝硬化由丙肝发展而来.在我国,肝硬化占肝病的16.0%,以20～50岁多见,男女比例为4:1,约2/3的病人与乙肝病毒感染有关.2024/9/513:00

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病因及分类病毒性肝炎肝硬化酒精性肝硬化:约占我国肝硬化的7％左右。非酒精性脂肪肝寄生虫性肝硬化：多由于感染血吸虫或肝吸虫等引起。胆汁性肝硬化：毒物和药物性肝硬化：长期反复接触某些化学毒物，如砷、磷、四氯化碳等；及长期服用某些药物．如甲基多巴、四环素、氯丙嗪、异烟肼、甲氨蝶呤、双醋酚酊等．2024/9/513:00

病毒性肝炎肝硬化占我国肝硬化病因的40％～65％，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常见的是乙型肝炎。其发病机制与肝炎病毒引起的免疫异常有关。2024/9/513:00

病因及分类代谢性肝硬化a.铁代谢紊乱：见于血色素病。b.铜代谢紊乱:见于肝豆状核变性即wilson病。c.a1-抗胰蛋白酶缺乏症（a1-antitrypsindeficiency)。d.糖原累积病四型（typelyghycogensis）。e.半乳糖血症（talacto-saemia）。f.酪氨酸代谢紊乱症（tyrosinosis）。肝静脉回流受阻性肝硬化：静脉阻塞性疾病导致肝硬化如柏一查综合征（budd-chiarisyndrome）、缩窄性。l包炎、慢性心力衰竭等，导致肝脏长期淤血，以致肝细胞缺氧坏死．纤维结缔组织增生，而引起肝硬化。营养不良性肝硬化隐源性肝硬化根据病史、组织病理学检查无法明确病因的肝硬化。2024/9/513:00

病理生理肝细胞变性坏死再生结节纤维组织增生和纤维隔形成假小叶形成??肝脏血流动力学紊乱?

血管床缩小、闭塞、扭曲、挤压、动、静脉交通吻合肝功能损害+门静脉高压2024/9/513:00

分子机制效应细胞：肝星状细胞（HSC）细胞外基质（ECM）生长因子及其信号通路：TGF-?、PDGF等2024/9/513:00

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临床表现肝功能代偿期肝功能失代偿期2024/9/513:00

肝功能失代偿期肝功能减退的临床表现门脉高压症肝触诊肝脏大小与脂肪浸润、再生结节和纤维化程度有关2024/9/513:00

肝功能减退的临床表现消化吸收不良营养不良黄疸出血和贫血内分泌紊乱雌激素增多继发性肾上腺皮质机能减退醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱不规则低热低白蛋白血症2024/9/513:00

门静脉高压腹水门—腔侧枝循环开放脾肿大2024/9/513:00

腹水产生机理门静脉压力300mmH2O；低白蛋白血症（A30g/L）；淋巴液生成过多，超过了胸导管的回输能力；继发性醛固酮和抗利尿激素增加；有效循环血容量不足。2024/9/513:00

三枝重要的侧枝循环门静脉系腔静脉系食管下段和胃底静脉曲张胃冠状静脉食管静脉、肋间静脉、奇静脉腹壁静脉曲张静脉、副脐静脉腹壁静脉痔静脉扩张直肠上静脉直肠中、下静脉Cruveilhier--Baumgartensyndrome2024/9/513:00

并发症上消化道出血胆石症感染门静脉血栓形成或海绵样变电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌肝性脑病2024/9/513:00

上消化道出血出血病因：食管胃底静脉曲张破裂出血