肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南 PPT【21页】.pptx

肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治指南

2推荐意见的证据等级和推荐等级证据级别A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度B中等质量进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果C低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果推荐级别强推荐（1级）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱推荐（2级）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

食管胃静脉曲张出血（EVB）的防治预防首次EVB（一级预防）控制急性EVB预防再次EVB（二级预防）改善肝脏功能储备3

一级预防的目的防止曲张静脉形成和进展预防中-重度曲张静脉出血防止并发症的发生，提高生产率4

检测手段胃镜是诊断食管胃静脉曲张（GOV）的金标准初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查（B，1）有条件的医院可行肝静脉压力梯度（HVPG）检测，（5mmHg存在门脉高压；10mmHg可发生静脉曲张；12mmHg可发生EVB；20mmHg提示预后不良）B超、CT、MRI、Fibroscan可用于临床门脉高压症的辅助诊断食管胃静脉曲张的分级、分度、位置、直径、有无危险因素（A，1）5

食管静脉曲张分度按形态、是否有红色征及出血危险程度简分为：轻度（G1）直线型或略有迂曲，无红色征中度（G2）直线型或略有迂曲，有红色征，或蛇型迂曲隆起但无红色征重度（G3）蛇型迂曲隆起有红色征，或呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）6

无静脉曲张的预防措施不推荐使用非选择性β受体阻滞剂建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查一次胃镜（C，1）7

轻度食管静脉曲张的预防措施仅在出血风险大（Child-PughB、C级或红色征阳性）时推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次出血（B，1）,出血风险不大时，不推荐使用（B，2）轻度静脉曲张每年检查1次胃镜建议失代偿期肝硬化患者0.5~1年检查1次胃镜（C，1）8

中-重度食管静脉曲张的预防措施出血风险大（Child-PughB、C级或红色征阳性），推荐使用β受体阻滞剂或内镜下曲张静脉套扎（EVL）预防首次静脉曲张出血（A，1）出血风险不大，首选β受体阻滞剂，对β受体阻滞剂有禁忌症、不耐受或依从性差者可选EVL（B，2）9

一级预防药物普萘洛尔起始剂量10mgBid，可渐增至最大耐受剂量卡维地洛起始剂量6.25mgQd，可于1周后增至12.5mgQd；纳多洛尔起始剂量20mgQd，渐增至最大耐受剂量，长期使用达标标准：HVPG≤12mmHg以下或较基线水平下降≥10%；应用普萘洛尔或纳多洛尔时，若不检测HVPG，则应使静息心率下降至基础心率的75%或静息心率50~60次/分（A，1）10

一级预防药物不推荐单独应用硝酸脂类药物或与β受体阻滞剂联用进行一级预防（A，2）不推荐ACEI/ARB类药物进行一级预防（B，2）不推荐螺内酯用于一级预防（C，2）11

不推荐内镜下硬化剂治疗用于一级预防（B，1）不推荐各种外科手术和TIPS用于一级预防（A，2）.不推荐EVL联合β受体阻滞剂同时用于一级预防（C，2）按LDRf分型进行治疗时机的选择：Rf0，D0：（一级预防）不治疗，每年一次胃镜检查；D1.0：择期EVL，或每半年一次内镜检查（B，1）；D1.5：食管静脉曲张择期硬化剂注射治疗（EIS）+贲门部组织胶注射，或每3~6月一次胃镜检查；食管以外曲张静脉组织胶注射，或每3~6月行内镜检查（C，2）。Rf1:3月内行治疗12

EVB的防治预防首次EVB（一级预防）控制急性EVB预防再次EVB（二级预防）改善肝脏功能储备13

14药物治疗一般处理麻醉插管及ICU可提高急诊内镜治疗EVB的效果和安全性（B，2）血容量恢复快速补液、输血，血红蛋白维持在6g/dl以上降门脉压药物的应用特利加压素、生长抑素及其类似物，一线治疗方法（A，1）抗生素应用可减低再出血及出血相关病死率，作为EVB的辅助治疗（A，1）。建议首选三代头孢菌素，若过敏，选择喹诺酮类，疗程5-7dPPI应用胃液PH5，可促进血小板聚集及纤维蛋白凝块的形成，提高止血成功率（B，1）内镜治疗药物治疗失败者，早期实施内镜或TIPS治疗（B，1）EVL治疗、EIS治疗、药物辅助内镜治疗等，生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过72h（A，1）三腔二囊管压迫止血在药物或内镜治疗失败，或无条件行内镜/TIPS治疗的挽救治疗方法（B，1）经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS）外科