肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治共识【31页】.pptx

中华医学会消化病学分会

中华医学会肝病学分会

中华医学会内镜学分会

一、概述

?

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静

脉系统压力升高所引起的一组临床综合征。

?

其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。

肝炎后肝硬化的肝脏

病毒性肝炎、酒精性、胆汁淤积性、

自身免疫性、遗传代谢及药物性肝病

?

其最基本病理生理特征是门静脉系统血流

受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属

支血管内静力压升高并伴侧支循环形成。

门

静

脉

及

其

属

支

铸

型

（

后

面

观

）

(1)

胃底、食道下段交通支：上消化道出血

(2)

直肠下端肛管交通支：痔

(3)

前腹壁交通支：腹壁静脉曲张

(4)

腹膜后交通支：扩张、充血

门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支

?

临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃

静脉曲张（

Esophagogastricvarices

，

EGV

）出血等。

?

其中食管胃静脉曲张出血病死率最高，是

最常见的消化系统急症之一。

?

中华医学会消化病学分会、肝病学分会、

内镜学分会及从事该项工作的外科和放射

介入科专家，制定出我国肝硬化门静脉高

压

EGV

出血的防治共识

。

表

1

推荐意见的分类及分级

项目

说明

证据分类

I

II

IIa

IIb

III

有证据支持或大多数人认为该种治疗措施对

患者有益或有效

依据现有证据或专家意见对某种治疗措施是

否对患者有益、

有效尚不能达成一致意见

现有证据或专家们倾向于认为某种治疗措施

有益或有效

项目

说明

证据分级

A

B

C

多中心、随机的临床试验或荟萃分析

单中心的临床验证或非随机的研究结果

仅来自专家意见、病例分析或诊疗常规

二、基本概念

1.

食管胃静脉曲张出血的治疗目的：

（

1

）控制急性

EGV

出血。

（

2

）预防

EGV

首次出血（一级预防）与再次

出血（二级预防）。

（

3

）改善肝脏功能储备。

2.EGV

出血与再出血

：

（

1

）

EGV

出血的诊断：出血

48h

内进行食管

胃十二指肠镜检查是诊断

EGV

出血唯一可

靠的方法（

IIa

，

C

）

（

2

）提示

EGV

出血未控制的征象：

72h

内出

现以下表现之一者为继续出血：

6h

内输血

4

个单位以上，生命体征不稳定，收缩压

70

mmHg

（

1mmHg=0.133kPa

），心率

100

次

/min

或心率增加

20

次

/min

；间断呕血或

便血，收缩压降低

20mmHg

或心率增加

20

次

/min

，继续输血才能维持血红蛋白含

量稳定；药物或内镜治疗后新鲜呕血，在

（

3

）提示

EGV

再出血的征象：

呕血或便血；

收缩压降低

20mmHg

或心率增加

20

次

/min

；

在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降

30g/L

早期再出血：出血控制后

72h

～

6

周内出现活动性

出血。

迟发性再出血

:

出血控制

6

周后出现活动性出血。

3.

食管胃静脉曲张（

EGV

）分级（型）：

食管静脉曲张按其曲张形态及出血危险程度

分轻、中、重

3

级（

IIa

，

C

）

分级

（度）

静脉曲张形态

红色征

轻度（

G1

）

中度（

G2

）

重度（

G3

）

直线形或略有迂曲

直线形或略有迂曲

蛇形迂曲隆起

蛇形迂曲隆起

串珠状、结节状或瘤状

无

有

无

有

有或无

胃静脉曲张主要根据其与食管静脉曲张的关系

以及在胃内的定位而定。

胃食管静脉曲张（

gastroesophagealvarices,

GOV

）是食管静脉曲张的延伸，可分为

3

型

（

GOV1

，

GOV2

，

GOV3

）

孤立的胃静脉曲张（

IGV

）不伴食管静脉曲张，

分为

2

型（

IGV1

，

IGV2

）。

胃食管静脉曲张（

GOV

）

GOV1

GOV2

沿胃小弯伸展

食管静脉曲

张的延伸

更长且更扭曲

孤立的胃静脉曲张（

IGV

）

IGV1

位于胃底

IVG2

位于胃体、胃窦

或者幽门周围

需要排除脾静脉血

栓形成的存在

胃静脉曲张

位于胃底

迂曲交织

GOV3

十分罕见

三、

EGV

的自然史

?

食管胃静脉曲张是关