肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房PPT课件【33页】.pptx

肝硬化食管胃底静脉曲张镜下套扎及硬化联合治疗后护理查房

内一科1.

镜下治疗目的何静病例介绍冯巧林护理诊断刘洋护理措施李青青、张亚平术后观察术后护理出院指导张静李雪杨正辉2.

目的：临床上常见的为肝硬化门脉高压而导致的食管静脉曲张破裂出血，食管静脉曲张破裂出血来势凶猛，出血量大，若延误治疗往往导致休克、肝性脑病、顽固性腹水、肝功能衰竭等并发症，严重危及患者的生命，因此迅速而有效的止血是改善患者预后的关键，食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下套扎及硬化联合治疗术是内镜介入下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉，血管注入硬化剂，使其绞窄坏死，静脉闭塞，局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到止血和预防食管静脉曲张破裂出血的目的，具有创伤小，对机体干扰少的特点，不减少门脉向肝血流，不加重肝功能损害，几乎所有患者都能安全接受本法治疗，且术后恢复快。特别是术前的心理护理，用物，患者准备，术中的配合是手术成功的关键，术后的病情观察，合理饮食管理，健康指导可减少并发症发生及预防复发有着非常重要的意义。3.

病史汇报（冯巧林）（基本情况姓名：钟守凤地址：四川省安县塔水镇新征村４组性别：女现住址：四川省安县塔水镇新征村４组年龄：66岁职业：务农婚姻：已婚入院时间：2018年8月27日22时40分民族：汉病例陈述者：本人及家属入院时的生命体征：T：36.5℃P：78次/minR:21次/minBP：98/58mmhg主诉：呕血2+小时诊断：1、肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血2、失血性贫血3、糖尿病4、冠心病4.

个人史营养代谢形态：患者身高158cm，体重64kg患者生活习惯—饮食味道偏重，晚睡早起，平常不运动，基本都是待在家。无吸烟、饮酒嗜好。价值信念形态：无信仰健康感知、健康管理形态：对健康如何维护认知不够，9年前检查到肝有问题也没继续检查治疗。家庭成员：丈夫今年因心肌梗塞去世，有3个子女，身体健康，家庭氛围融洽、和谐家庭经济：一般，积极支持治疗心理社会史：心理社会状态良好5.

现病史患者入院前2+小时，患者无明显诱因出现呕血，共呕吐一次咖啡胃内容物，量约1000克，患者感头昏乏力，但无黑朦晕厥，无胸闷心悸及大汗，无返酸嗳气，无咳嗽咯痰，无便血，无腹胀腹泻等不适，现为求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收治入院。患者自患病以来，精神状态一般，食欲食量一般，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。6.

既往史1年前发现“糖尿病”，间断口服药对症治疗（具体不详），未正规监测血糖情况。10+天前发现有“肝硬化”及“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，患者口服药对症治疗（具体不详）。否认高血压病史，否认高血脂病史，否认脑卒中史，预防接种史不详，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史,20+年前行“阑尾切除术”，9年前行“经腹腔镜行胆囊切除术”（具体不详）7.

阳性体征

血液报告：

白细胞数3.5-9.5*10~9/L红细胞数3.8-5.1*10~12/L血红蛋白115-150g/L血小板100-300*10~9/LD-D二聚体0-1000ng/ml钙2.11-2.52mmol/L白蛋白40-55g/L血糖3.89-6.11mmol/l27/828/829/86.893.2↓4.60↓3.062.34↓2.77↓81↓66↓77↓83↓35↓44↓80//1.97↓//34.7↓//10.5↑8.4↑/30/84/912/918/92.90↓1.5↓2↓1.6↓2.60↓2.61↓2.75↓2.76↓77↓76↓75↓73↓37↓35↓37↓33↓/1200↑///1.98↓2.1↓//33.4↓33.8↓33.5↓6.47.26.711.47.410.16.98.

其他实验室检查：08-16我院腹部彩超：肝实质回声改变；门静脉增粗；脾脏增大，脾静脉增粗；下腹部微量积液；肝内稍强回声：血管瘤？08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功能降低。29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢性浅表性胃炎04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。9.

10.

治疗27/820:40内科护理常规一级病重护理禁食建立静脉通道,输入保胃、抑酸，止血，保肝、补液等对症治疗吸氧prn