血液透析血液灌流.ppt

*蛋白质和能量的供给经腹透液丢失的蛋白质几乎总是高于血透液。腹透液中丢失蛋白质平均为5～15g/24h，在腹膜炎时甚至更高，基酸的丢失平均为3g/d，一些多肽类物质也可透出。保持足够的营养，首先要保证蛋白质的摄入维持正氮平衡，推荐CAPD病人蛋白质摄入为1.0～1.4g/Kg/d，热卡摄入为30～35Kca/Kg/d，体重计算应选用理想体重，而不是实际体重为好。蛋白质摄入以高生物效价蛋白为佳，必要时需要补充必需氨基酸。足够的能量的供应不容忽视，即使饮食蛋白摄入充分，但如没有足够的热卡摄入也会造成负氮平衡。要考虑CAPD中糖的吸收的因素及其对血脂因素的影响，因此对碳水化合物、胆固醇和脂肪的摄入要进行调整。老年人群易出现营养不良，尤其要关注营养的供给2．纠正脂肪代谢紊乱纠正酸中毒CRF或MD病人普遍存在酸血症，MD病人血碳酸氢盐水平低常提示代谢性酸中毒的存在。测定动脉血PH值和离子间隙可说明酸血症的存在及其严重性，大部分研究均报道，透前或稳定的血碳酸氢盐水平正常化有助于蛋白质、氨基酸和骨骼代谢，可改善蛋白质能量营养状态应每月监测MD病人的血碳酸氢盐水平，使其维持在22mmol/L或以。4.生长因子治疗在一些病人呈分解状态使用重组人类生长激素，可以改善氮平衡。IGF-1可以促进合成代谢和减少蛋白质降解。有研究证明，在尿毒症患者血清IGF-1水平是低的，动物研究表明，存在有受体和后受体缺陷。有报告在经生长激素治疗后，可见氮平衡的短时间改善和去水去脂体重的增加。临床上应用IGF-1改善CAPD的营养不良，同时可见氮平衡出现，而在健康人没有观察到这种效应。5.腹腔内注入氨基酸7．α-酮酸（Ketosteril酮酸）在透析治疗期间加用α-酮酸，可以补偿透析时通过膜丢失的氨基酸，丢失的氨基酸得倒了补充，可以减少蛋白质分解代谢，维持氮平衡，防止蛋白质营养不良。此外.α-酮酸还可为磷结合剂，可以在透析病人并不限制限制蛋白质饮食及磷酸盐的情况下降低血磷及甲状旁腺素（PTH）水平。*骨活检纤维性骨炎：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增加，类骨质增多，小梁周围纤维化。骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降低。铝相关性骨病：铝染色超过骨小梁表面积15%，骨形成率220μm2/mm2.d非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。第32页,共57页，星期六，2024年，5月纤维性骨炎的治疗内科治疗减少磷的潴留纠正低钙血症使用钙三醇(罗钙全)治疗几种新的治疗药物超声介入治疗手术治疗规范化治疗的建议第33页,共57页，星期六，2024年，5月减少磷的潴留1.限制饮食磷的摄入2.使用磷结合剂3.加强磷的清除第34页,共57页，星期六，2024年，5月磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较结合剂元素钙净磷吸收率净钙吸收率安慰剂263±942±17醋酸钙1000mg89±17190±17碳酸钙1000mg151±14251±27碳酸铝450mg(铝)61±17第35页,共57页，星期六，2024年，5月使用1,25(OH)2D3的指征甲旁亢iPTH(pg/ml)正常值上限的倍数治疗选择极轻度4002~3倍不用轻~中度400~6003~5倍常规口服疗法中~重度600~12005~9倍口服冲击或静脉注射极重度120010倍药物治疗往往无效第36页,共57页，星期六，2024年，5月1,25(OH)2D3使用的方法1.常规口服疗法：0.25~0.5μg/d2.口服冲击疗法：2~4μg/次，2/w3.静脉注射疗法：轻~中度0.5~1.0μg/dialysis中~重度2~4