腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【32页】.pptx

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

目录胆管系统的解剖与生理胆石的成因与分类病因病理临床诊断辅助检查治疗原则护理措施三六三医院

胆管系统的解剖与生理—解剖

三六三医院胆管系统肝外胆管肝外左、右肝管和肝总管胆总管胆囊和胆囊管肝内胆管

肝左管细长、长2.5~4cm、平均直径0.34cm、最大直径0.5cm肝总管直径0.4-0.6cm、长3-5cm胆总管直径0.6-0.8cm、长7-9cm肝胰壶腹肝右管粗短、长1~3cm、平均直径0.28cm胆囊颈胆囊管胆囊体胆囊底呈梨形，长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml，胆囊内压30cmH20胆管系统的解剖与生理—解剖

三六三医院胆管系统的解剖与生理—生理

胆汁的生成和成分正常成人肝细胞、胆管细胞每日分泌胆汁约800-1200ml，其中3/4由肝细胞分泌胆汁中97%是水，其它成分为无机物、有机物胆汁的生理功能乳化脂肪促进脂溶性维生素吸收抑制肠内致病菌生长和内毒素形成刺激肠蠕动中和胃酸胆汁分泌的调节神经调节体液调节胆汁的代谢肝肠循环

三六三医院胆管输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节胆汁流量和成分分泌有重要作用胆囊浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能胆管系统的解剖与生理—生理

胆石症的概念胆石症是指胆管系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质及钙等在各种因素作用下析出、凝集而形成结石。三六三医院

感染因素胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石三六三医院胆石的成因与分类

胆石的成因与分类

三六三医院胆固醇结石胆色素结石混合性结石黑结石

病因病理

三六三医院病因：属于胆囊梗阻性病变，胆囊管梗阻是必备的条件。由于结石在胆囊颈部和胆囊管处嵌顿，造成胆囊管突然受阻。胆囊是一个“盲袋”，胆囊管梗阻后，胆汁滞留于胆囊内，浓缩的胆汁刺激胆囊粘膜，导致急性炎症改变，开始时多为化学性炎症，随后发生细菌感染。由于胆囊管的梗阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血循环障碍，更加重了炎症进展。

病因病理

急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊穿孔三六三医院

临床诊断三六三医院临床表现腹痛、发热、右上腹压痛症状起病时多为突发右上腹绞痛，多在饱餐、进油腻食物后、夜间发作。绞痛过后，右上腹持续性疼痛，阵发性加重，牵扯到右肩部、肩胛部、背部。伴有恶心、呕吐。一般为低或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热。约有1/3的病人出现黄疸。体征右上腹饱满，呼吸运动受限，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。Murphy阳性。有时可扪及肿大的胆囊，如发生胆囊穿孔、坏死，可出现弥漫性腹膜炎表现实验室检查白细胞计数及中性粒细胞升高，肝功能检查血清胆红素、血清转氨酶、血清淀粉酶可能升高。

辅助检查确诊需依靠影像学检查三六三医院胆囊结石：B超示胆囊内强回声光团，后方有声影。B超检查前的配合：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影

辅助检查胆囊结石的影像学检查

三六三医院CT检查优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.清楚显示肿瘤的部位、大小。缺点：价格昂贵、费用高。

辅助检查三六三医院胆囊结石的影像学检查

MRI检查优点：1.无损伤、安全、分辨率高。2.能清楚显示胆管扩张范围、程度、胆管梗阻水平。缺点：价格昂贵、费用高。

治疗原则

三六三医院手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC)胆囊切除术（开腹）胆囊造瘘术非手术方式禁食、胃肠减压补液、纠正及维持水、电解质和酸碱平衡使用抗生素及全身支持疗法。

治疗原则三六三医院腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）优点：创伤小、恢复快、瘢痕小

治疗原则适应症口服胆囊造影不显影结石直径超过2-3cm胆囊萎缩或瓷样胆囊B超提示胆囊局限性增厚结石嵌顿于胆囊颈部禁忌症疑胆囊癌变合并原发性胆管结石及胆道狭窄腹腔内严重感染凝血机制障碍及出血倾向妊娠合并胆石症腹腔内广泛而严重粘连者不宜建立人工气腹者严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全麻者三六三医院

治疗原则—LC手术流程三六三医院麻醉及体位建立气腹建立手术操作通道腹腔探查切除胆囊解除气腹，缝合戳孔

护理措施三六三医院注围手术期护理术前护理术后护理术中护理

术前护理三六三医院体位协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎征者宜取半卧位。饮食进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高维生素易消化饮食。疼痛观察腹痛部位及性质变化诊断及治疗方案明确后，遵医嘱科给予镇痛剂，以减轻疼痛。高热高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养及时更换潮湿被褥，增进病人舒适密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化术前准备心理准备；帮